Кломипрамин — один из старейших и одновременно один из самых эффективных препаратов для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Несмотря на появление современных СИОЗС, он по-прежнему остаётся золотым стандартом для случаев, когда другие антидепрессанты не работают.

Что такое кломипрамин?

Кломипрамин — трициклический антидепрессант (ТЦА) второго поколения, разработанный швейцарской компанией Ciba-Geigy в 1964 году. В отличие от большинства других ТЦА, он обладает выраженным серотонинергическим действием, что делает его по механизму ближе к современным СИОЗС.

Препарат зарегистрирован во всём мире под торговым названием Анафранил (Anafranil). В России он одобрен и выпускается по рецепту. Кломипрамин стал первым лекарством, получившим одобрение FDA для лечения ОКР в 1989 году — и до сих пор удерживает статус одного из самых эффективных средств в этой области.

Важное предупреждение

Информация, представленная в данной статье, не является медицинской рекомендацией и предназначена исключительно для образовательных целей. Перед началом приёма любых биологически активных добавок следует проконсультироваться с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний или приёме лекарств. Не превышайте рекомендованные дозировки без консультации специалиста.

Ключевые потенциальные преимущества и области применения

На основе исследований и клинического опыта кломипрамин применяется для:

Обсессивно-компульсивное расстройство: Единственное показание, одобренное FDA. Мета-анализы показывают превосходство над СИОЗС при прямом сравнении.
Паническое расстройство: Высокая эффективность в снижении частоты и интенсивности панических атак. Действует быстрее имипрамина.
Резистентная депрессия: Особенно эффективен при депрессиях, не поддающихся лечению СИОЗС, благодаря двойному механизму действия.
Хронический болевой синдром: Анальгетический эффект через модуляцию серотониновой и норадренергической передачи.
Механизм действия: Кломипрамин — самый мощный из клинически применяемых ингибиторов обратного захвата серотонина. Его активный метаболит десметилкломипрамин дополнительно блокирует обратный захват норадреналина, обеспечивая двойное действие.

Научные данные: что говорят исследования?

Краткое изложение: Кломипрамин изучен в более чем 300 клинических исследованиях. Основной массив данных касается ОКР, панического расстройства и депрессии. Препарат демонстрирует стабильно высокую эффективность, превосходящую плацебо и часто превышающую эффективность СИОЗС.

Надежность доказательств: Высокая

Ключевые результаты:

Крупное двойное слепое исследование с участием 520 пациентов показало снижение баллов по шкале Y-BOCS на 38-44% при лечении кломипрамином против 3-5% в группе плацебо. Мета-анализ педиатрических исследований подтвердил, что кломипрамин улучшает показатели CY-BOCS на 37% — больше, чем сертралин, флуоксетин и флувоксамин.

При паническом расстройстве кломипрамин полностью устранял панические атаки у 76% пациентов в открытых исследованиях. В сравнительных исследованиях он превосходил имипрамин по скорости наступления эффекта.

Ссылки на исследования:

Кломипрамин в лечении пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством - PubMed, 1991
Мета-анализ фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства - PubMed, 1995
Мета-анализ раннего ответа на СИОЗС и кломипрамин при педиатрическом ОКР - PubMed, 2016
Эффективность лекарственной терапии ОКР: мета-аналитический обзор - PubMed, 1995
Обзор фармакологических свойств кломипрамина при ОКР и паническом расстройстве - PubMed, 1990

Как принимать кломипрамин

Распространенные формы:

Кломипрамин выпускается в таблетках по 25, 50 и 75 мг. В России доступен под названиями Анафранил, Кломипрамин, Клофранил. Существует также форма с замедленным высвобождением (Анафранил СР) для однократного приёма.

Типичная дозировка:

Для ОКР: 100-250 мг/день, максимум 300 мг/день
Для депрессии: 75-150 мг/день
Для панического расстройства: 25-150 мг/день
Для детей старше 10 лет: 1-3 мг/кг/день, максимум 250 мг/день
Максимальная доза: 250 мг/день (взрослые)

Всегда консультируйтесь с врачом.

Время приема:

Начинают с 25 мг/день, повышая дозу на 25 мг каждые 4-7 дней. Препарат можно принимать в один приём вечером (из-за седативного эффекта) или разделить на 2-3 приёма. Приём с едой снижает раздражение ЖКТ.

Советы по биодоступности:

Биодоступность кломипрамина составляет около 50% из-за выраженного эффекта первого прохождения через печень. Пища не влияет на всасывание существенно, но может замедлить достижение пиковой концентрации. Ингибиторы CYP2D6 и CYP1A2 (флувоксамин, циметидин) повышают концентрацию препарата в крови — иногда это используется терапевтически.

▼Синергия и комбинирование

Стек для резистентного ОКР

Состав: Кломипрамин 150 мг + Флувоксамин 100 мг
Инструкции: Флувоксамин добавляется к кломипрамину под контролем ЭКГ и уровня препарата в крови
Синергия: Флувоксамин блокирует CYP1A2, повышая соотношение кломипрамин/десметилкломипрамин и усиливая серотонинергический эффект

Стек для резистентной депрессии

Состав: Кломипрамин 150 мг + Литий 600-900 мг
Инструкции: Литий добавляется при недостаточном ответе на монотерапию, требуется мониторинг уровня лития
Синергия: Литий усиливает серотонинергическую передачу и обладает собственным антидепрессивным действием

Стек для ОКР с тревогой

Состав: Кломипрамин 100-200 мг + Арипипразол 2-5 мг
Инструкции: Низкие дозы арипипразола добавляются для аугментации при частичном ответе
Синергия: Атипичные антипсихотики усиливают действие антидепрессантов при резистентном ОКР

▼Потенциальные побочные эффекты и меры предосторожности

Как и любой трициклический антидепрессант, кломипрамин может вызывать побочные эффекты, хотя у многих пациентов они ослабевают со временем.

Возможные побочные эффекты:

Частые (более 10%):

Сухость во рту
Запор
Сонливость и седация
Потливость
Тремор
Головокружение
Набор веса

Умеренно частые (1-10%):

Сексуальная дисфункция (до 42% мужчин испытывают нарушения эякуляции)
Тахикардия
Ортостатическая гипотензия
Нарушения мочеиспускания
Нечёткость зрения

Редкие, но серьёзные:

Судороги (риск повышается при дозе более 250 мг/день)
Сердечные аритмии
Гипонатриемия
Серотониновый синдром (при комбинации с другими серотонинергическими препаратами)

Меры предосторожности:

Кломипрамин — рецептурный препарат в России, США и большинстве стран мира. FDA выпустило предупреждение о повышенном риске суицидальности у пациентов младше 25 лет в начале терапии.

Долгосрочные исследования ограничены. Препарат может накапливаться в организме из-за нелинейной фармакокинетики.

Передозировка потенциально смертельна из-за кардиотоксичности — в отличие от СИОЗС, которые относительно безопасны при передозировке.

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием.

▼Выбор правильной формы и качества

Основные формы:

Таблетки с обычным высвобождением (25, 50, 75 мг): Позволяют гибко титровать дозу. Рекомендуются на этапе подбора дозировки. Можно делить приём на несколько раз в день.

Таблетки с замедленным высвобождением (Анафранил СР 75 мг): Однократный приём, более стабильная концентрация в крови. Удобнее для поддерживающей терапии. Нельзя делить или измельчать.

Раствор для инъекций: Применяется в условиях стационара при резистентных случаях. Внутривенное введение обеспечивает более высокие концентрации и лучшее соотношение кломипрамин/десметилкломипрамин.

В России доступны оригинальный Анафранил (Novartis) и дженерики. Оригинальный препарат предпочтительнее из-за более стабильного качества.

▼Информация от биохакеров и опыт сообщества

Распространенный опыт:

Большинство пользователей отмечают выраженный эффект при ОКР и панических атаках, часто после неудач с СИОЗС. Начало действия на тревогу может наблюдаться в первые дни, но полный антиобсессивный эффект развивается за 6-12 недель.

Побочные эффекты в первые недели выражены сильнее, многие адаптируются к ним за 4-6 недель. Сексуальная дисфункция — основная причина отказа от препарата.

Опыт пользователей форумов:

«Анафранил изменил мою жизнь. После неудачного опыта с Лексапро, Золофтом и Симбалтой я был готов сдаться, но Анафранил практически полностью убрал панические атаки, не делая меня "овощем"» — Drugs.com

«Принимаю уже 30 лет с перерывами. Каждый раз работает превосходно. Да, побочки бывают тяжёлые — потеря аппетита, сексуальная дисфункция, нечёткое зрение. Но эффект стоит того» — Drugs.com

«Через 15 дней после начала приёма мои навязчивые мысли практически исчезли. На дозе всего 100 мг. Я начинаю возвращать свою жизнь» — Drugs.com

«Первый месяц был очень тяжёлым из-за побочек, но теперь я живу без тревоги. Раньше каждую секунду было состояние паники» — Drugs.com

Полезный совет:

Начинайте с минимальной дозы 25 мг и повышайте очень медленно — это снижает интенсивность побочных эффектов. Многие врачи рекомендуют принимать основную дозу перед сном из-за седативного эффекта. При переключении с СИОЗС требуется постепенный перекрёстный переход.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Каков правовой статус кломипрамина в России?

Кломипрамин — рецептурный препарат. Он зарегистрирован и разрешён к применению в России. Отпускается по рецепту врача (форма 107-1/у). Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Через какое время появляется эффект?

Анксиолитический эффект может проявиться в первые дни. Антидепрессивное действие развивается за 2-4 недели. Полный антиобсессивный эффект при ОКР формируется за 6-12 недель. Важно не прекращать приём преждевременно.

Можно ли сочетать кломипрамин с другими препаратами?

Категорически противопоказана комбинация с ингибиторами МАО (минимум 14 дней перерыва). Сочетание с СИОЗС требует осторожности и контроля врача. Флувоксамин иногда специально добавляют для усиления эффекта, но только под медицинским наблюдением. Алкоголь усиливает седативный эффект.

Чем кломипрамин отличается от СИОЗС?

Кломипрамин — более мощный ингибитор обратного захвата серотонина, чем любой СИОЗС. Однако он также влияет на норадреналин, гистамин и ацетилхолин, что обуславливает больше побочных эффектов. СИОЗС безопаснее при передозировке и лучше переносятся, поэтому их обычно пробуют первыми.

Вызывает ли кломипрамин зависимость?

Кломипрамин не вызывает классической зависимости и наркотического эффекта. Однако резкая отмена приводит к синдрому отмены (головокружение, тошнота, тревога, бессонница). Отмена должна быть постепенной под контролем врача.

Практические рекомендации

Как начинать прием: Стартовая доза — 25 мг/день. Повышайте на 25 мг каждые 4-7 дней до достижения терапевтической дозы 100-250 мг/день. Не форсируйте титрование — это снижает побочные эффекты.
Оптимальное время: Большую часть суточной дозы принимайте вечером из-за седативного эффекта. Если принимаете разделёнными дозами, последний приём — не позднее 18:00, если нет выраженной седации.
Мониторинг эффектов: Ведите дневник симптомов ОКР или тревоги. Первые 4-8 недель критически важны — не делайте выводов об эффективности раньше. При подозрении на аритмию сделайте ЭКГ. Периодически контролируйте уровень препарата в крови.
Циклирование: Кломипрамин обычно принимают длительно. При достижении ремиссии ОКР лечение продолжают неопределённо долго. Отмена возможна очень медленно (снижение на 25 мг каждые 2-4 недели) только после длительной стабильной ремиссии.
Совместимость с образом жизни: Избегайте алкоголя. Будьте осторожны при вождении первые недели из-за седации. Пейте достаточно воды из-за сухости во рту. При запорах увеличьте клетчатку в рационе. Сексуальные побочные эффекты обсудите с врачом — возможна коррекция дозы или добавление вспомогательных средств.

На этой странице