Холестирамин (CSM) представляет собой секвестрант желчных кислот, используемый для снижения уровня холестерина и облегчения зуда, связанного с заболеванием печени. Другие его применения остаются недоказанными. Прочтите этот пост, чтобы узнать о его научно обоснованном использовании и побочных эффектах.
Отказ от ответственности: Холестирамин доступен только по рецепту врача. Цель этого поста — изложить научные результаты, связанные с холестирамином, исключительно в информационных целях. Пожалуйста, обсудите ваши лекарства с врачом.
Что такое Холестирамин?
Обзор
Холестирамин — это пероральный препарат, используемый в качестве дополнительной терапии для снижения высокого уровня холестерина, наряду с изменением диеты и образа жизни. Он также используется для уменьшения зуда у людей с закупоркой желчных протоков (первичная обструкция желчевыводящих путей), типом заболевания печени.
Это единственное проверенное, безопасное и хорошо изученное применение холестирамина.
Тем не менее, некоторые врачи назначают этот препарат не по прямому назначению при синдроме хронической воспалительной реакции (CIRS) и других «заболеваниях, связанных с биотоксинами». Эта практика не основана на доказательствах, и ее безопасность неизвестна.
Кроме того, большинство врачей не согласны с тем, что существует какая-либо причинно-следственная связь между воздействием плесени и какими-либо проблемами со здоровьем. В свете этого плесневая болезнь и CIRS считаются весьма спорными псевдодиагнозами. Точно так же то, что люди субъективно описывают как CIRS, было связано с психологическими расстройствами [1, 2, 3, 4].
Механизм действия
Холестирамин (CSM) является секвестрантом желчных кислот. Он связывается с желчными кислотами в кишечнике, что препятствует их реабсорбции в организме. Таким образом, вместе с холестирамином организм выводит с калом большее количество желчных кислот. Чтобы компенсировать это, печень превращает больше холестерина в желчные кислоты, что снижает уровень холестерина в крови.
Использование холестирамина
Холестирамин показан только в качестве дополнительной терапии у людей с высоким уровнем холестерина и для облегчения зуда при определенных формах заболеваний печени (частичная билиарная обструкция).
Проконсультируйтесь с врачом по любым вопросам, связанным с лекарствами, которые могут у вас возникнуть, а также узнайте больше о том, как правильно использовать холестирамин по этим показаниям.
1) Снижение высокого уровня холестерина в крови
Холестирамин используется в качестве дополнительной терапии для снижения высокого уровня холестерина в крови. Снижение уровня холестерина помогает снизить риск инсультов и сердечных приступов.
Его следует назначать в дополнение к адекватной диете (например, с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров) и изменению образа жизни, направленному на поддержание здорового уровня холестерина. Некоторые изменения в здоровом образе жизни включают в себя физические упражнения, снижение веса при избыточном весе и отказ от курения.
2) Зуд из-за болезни печени
Люди с заболеваниями печени и желчевыводящих путей часто испытывают зуд. Считается, что этот симптом является результатом накопления желчных кислот в коже из-за неспособности печени или желчных протоков удалять желчные кислоты должным образом [5].
Связываясь с желчными кислотами в кишечнике, холестирамин предотвращает их всасывание и снижает их уровень в крови. Это обеспечивает симптоматическое облегчение для людей с зудом из-за желчи и заболеваний печени.
Кроме того, в одной статье было высказано предположение, что мази с холестирамином могут уменьшать опрелости у младенцев, но крупномасштабных испытаний, подтверждающих его использование для этой цели, не проводилось [6].
3) Хроническая диарея из-за мальабсорбции желчных кислот
Мальабсорбция желчных кислот (BAM) является относительно частой причиной хронической диареи. По некоторым оценкам, примерно каждый 20-й человек в общей популяции страдает БАМ [7].
С другой стороны, БАМ гораздо чаще встречается у людей с болезнью Крона и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи [7].
Определенные анализы стула могут помочь врачам определить уровень выработки желчных кислот у пациента и понять, будет ли ему полезен холестирамин. По некоторым данным, проба с холестирамином является менее затратной по времени и дорогостоящей практикой [7].
По оценкам, от 70% до 96% пациентов с хронической диареей и БАМ реагируют на короткий курс холестирамина [7].
4) Некоторые формы передозировки наркотиков
Холестирамин связывает некоторые лекарства в кишечнике, что препятствует их всасыванию и ускоряет их выведение. Иногда его применяют при передозировке наркотиков.
Например, дигоксин — это препарат, используемый для лечения сердечной недостаточности. Токсичные уровни дигоксина могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, а холестирамин снизит уровень и уменьшит побочные эффекты дигоксина [8].
Тем не менее, были разработаны более специфические антидоты для различных видов передозировки наркотиков.
5) Инфекционная диарея
Инфекции Clostridium difficile (C. diff) являются основной причиной инфекционной диареи в больницах. Типичное лечение более тяжелых случаев включает антибиотики ванкомицин и метронидазол. К сожалению, у каждого пятого пациента возникает рецидив после продолжения приема антибиотиков. У небольшого числа рецидивы продолжаются после нескольких курсов антибиотиков [9].
Одно исследование предполагает, что добавление холестирамина или Saccharomyces boulardii к более длительному лечению ванкомицином у этих пациентов с множественными рецидивами может быть полезным. Но необходимы большие испытания, чтобы подтвердить эффективность этой комбинации [9].
Недостаточно доказательств для:
Следующие виды использования не по прямому назначению подтверждаются только ограниченными клиническими исследованиями низкого качества. Недостаточно доказательств в поддержку использования холестирамина для любого из перечисленных ниже применений.
Боль после операции при геморрое
У больных в послеоперационном периоде (у больных с геморроем) применение холестираминовых мазей способствовало уменьшению боли на 15%. Пациенты также принимали меньше обезболивающих. Необходимы дополнительные испытания для определения эффективности и безопасности мази холестирамина для уменьшения боли после операции по поводу геморроя [10].
Воспаление толстой кишки
В одном исследовании холестирамин, добавленный к лечению месалазином (НПВП), уменьшал симптомы коллагенозного колита, типа хронического воспалительного заболевания толстой кишки. Необходимы крупномасштабные испытания [11].
Шпороклеточная анемия
Согласно ограниченным данным, холестирамин в сочетании с флунаризином (антагонист кальция, недоступен в США) и пентоксифиллином (вазодилататор и противовоспалительное средство) может помочь в лечении шпороклеточной анемии, которая представляет собой недостаток эритроцитов из-за алкоголизма [12].
Это комбинированное лечение помогло пациентам вылечиться от анемии и уменьшило количество шпор в организме в одном испытании. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем мы сможем сделать какие-либо выводы об этом потенциальном использовании [12].
Заблокированный желчный пузырь
Застой желчного пузыря или закупорка желчного пузыря часто встречаются у людей, страдающих ожирением, и это может способствовать повышенному риску образования камней в желчном пузыре. Некоторые исследования показывают, что холестирамин увеличивает опорожнение желчного пузыря, что может предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей с избыточным весом. Необходимы дополнительные исследования [13].
Контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом
Колестирамин снижал уровень глюкозы в крови в одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа. Надлежащие широкомасштабные клинические испытания отсутствуют [14].
Гипертиреоз
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что холестирамин может уменьшать некоторые симптомы гипертиреоза, но данные о безопасности и эффективности отсутствуют [15].
Побочные эффекты и безопасность холестирамина
Побочные эффекты
Этот список не охватывает все возможные побочные эффекты. Свяжитесь с вашим врачом или фармацевтом, если вы заметили какие-либо другие побочные эффекты.
Спросите у своего доктора о побочных эффектах.
Сообщалось о следующих побочных эффектах холестирамина:
Смешайте каждую дозу 9 г холестирамина для пероральной суспензии с 60-200 мл воды. Обязательно пейте достаточно жидкости при приеме этого лекарства и старайтесь поддерживать хорошую гигиену полости рта.
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что холестирамин может снижать уровни витамина D и К. В некоторых случаях у пациентов наблюдался дефицит витамина К после длительного приема холестирамина [17, 18].
У крыс холестирамин снижал уровни магния , железа и цинка. Об этих эффектах у людей не сообщалось [19].
Проконсультируйтесь с врачом, если вы обеспокоены дефицитом питательных веществ и рассматриваете возможность приема витаминов, минералов или любых других добавок.
В одном исследовании с участием здоровых взрослых ежедневная доза 8 г холестирамина незначительно повышала уровень аланинаминотрансферазы, маркера повреждения печени. Однако эти возвышения считались доброкачественными и клинически незначимыми. Могут потребоваться дополнительные крупномасштабные исследования безопасности, посвященные маркерам здоровья печени [20].
Противопоказания
Противопоказан при тяжелой гипертриглицеридемии и полной обструкции желчевыводящих путей [21].
Лекарственные взаимодействия
Колестирамин может задерживать или снижать всасывание следующих препаратов [22]:
- Дигоксин [8]
- Диклофенак [23]
- Варфарин [24]
- Пропранолол [25]
- Препараты щитовидной железы и тироксина [25]
- Эстрогены и прогестины (включая противозачаточные таблетки) [25]
- Гидрохлоротиазид [26]
- Лефлуномид [27]
- Церивастатин [28]
- Глипизид [29]
- Троглитазон [30]
