Прогестерон привлек большое внимание. Несмотря на отсутствие доказательств, некоторые популярные авторы утверждали, что он может сбалансировать гормоны у женщин, снизить «доминирование эстрогена» и замедлить старение. Мало кто знает, что такое натуральный прогестерон и чем он отличается от своих синтетических собратьев. Получите научно обоснованный анализ в этом посте.
Отказ от ответственности: Прогестерон, как часть заместительной гормональной терапии (ЗГТ), является лекарством, отпускаемым по рецепту. Мы не рекомендуем использовать крем с прогестероном, который продается без рецепта, поскольку он классифицируется FDA как неутвержденный новый препарат. Пожалуйста, обсудите ваши лекарства с врачом.
Прогестерон как лекарство
Сообщение о разбивке
Этот пост будет охватывать:
- Различия между натуральным и синтетическим прогестероном
- Преимущества и риски прогестерона (естественно произведенного или принимаемого в качестве добавки/рецепта)
- Формы прогестерона (кремы, таблетки) и где их можно получить
Плюсы
- Одобрено FDA для определенных показаний
- Лечит отсутствие менструаций перед менопаузой
- Одобрен для использования в рамках лечения бесплодия у женщин.
- Помогает при симптомах менопаузы, как часть ЗГТ
- Может помочь уменьшить стресс и беспокойство у женщин в период менопаузы
- Утверждается, что улучшает энергию и сон
Минусы
- Следует использовать только по назначению врача
- Отсутствуют доказательства неутвержденного использования
- Может вызывать головокружение, головные боли и болезненность/чувствительность молочных желез
- Синтетические прогестины могут увеличить риск рака молочной железы
- Взаимодействует с некоторыми лекарствами
Синтетический против природного прогестерона
Основные отличия, на которые следует обратить внимание
Мы часто слышим о продуктах с так называемым «натуральным» прогестероном и «синтетическим» прогестероном.
Это может вызвать много путаницы, поскольку добавляются дополнительные фразы, такие как «биоидентичный прогестерон» или «прогестерон природного происхождения». И чтобы сделать все еще более запутанным, вы можете иногда слышать термин «прогестины».
Основное различие между ними не такое сложное [1, 2]:
- Натуральный прогестерон биохимически идентичен прогестерону, вырабатываемому организмом. Обычно его делают из дикого ямса, поэтому производители говорят, что он «натуральный».
- Синтетический прогестерон производится путем химической модификации встречающейся в природе молекулы прогестерона. Некоторые из этих препаратов даже изготавливаются путем модификации тестостерона. С технической точки зрения, эти новые молекулы больше не являются прогестероном, а вместо этого называются «синтетическими прогестинами». Они имитируют некоторые эффекты прогестерона, но имеют и другие действия.
- Прогестины — это общий термин, который охватывает как природный прогестерон, так и синтетические прогестины.
Обычно используемые синтетические прогестины включают:
- Ацетат медроксипрогестерона и дидрогестерон (создан путем модификации прогестерона)
- Левоноргестрел и дроспиренон (создан путем модификации тестостерона)
Синтетические прогестины часто используются в заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и привлекли большое внимание после того, как исследования показали, что они могут увеличить риск рака молочной железы.
Недавний анализ более 86 тысяч женщин в постменопаузе показал, что натуральный прогестерон в сочетании с эстрогеном связан с более низким риском рака молочной железы по сравнению с синтетическим прогестином. Другое обсервационное исследование 100 000 француженок дало аналогичные результаты [2, 1].
Натуральный прогестерон — это оригинальная молекула прогестерона, которая породила термин «биоидентичный» — химически такой же, как и человеческий организм. Но действительно ли эти продукты натуральные?
Правда в том, что даже эта форма прогестерона является полусинтетической. Растения производят не прогестерон, а аналогичные соединения, которые необходимо преобразовать в прогестерон в лаборатории [1]. Натуральный прогестерон идентичен прогестерону, вырабатываемому человеческим организмом. Синтетические формы производятся путем химической модификации прогестерона и также называются «синтетическими прогестинами».
Как производится натуральный прогестерон и безопасно ли это?
Отправной точкой для создания биоидентичного прогестерона является одно из двух растительных соединений: диосгенин из несъедобного мексиканского ямса (Dioscorea villosa) или стигмастерол из соевых бобов (Glycine max) [1].
После синтеза прогестерон может быть отправлен производителям или в аптеки, которые часто готовят различные составы биоидентичных гормонов [1].
Натуральный прогестерон микронизирован, что означает, что он превращается в очень мелкий порошок. Он может быть помещен в капсулы (прометриум) или в виде кремов, вагинальных гелей и суппозиториев.
Несмотря на несколько исследований, показывающих, что натуральный прогестерон может нести меньший риск, чем синтетические прогестины, таких исследований немного.
Большая часть ажиотажа исходит от пары заядлых врачей, которые продвигали его и популярные книги по этому вопросу. Однако природный прогестерон — это не панацея, а гормон, который необходимо тщательно протестировать в клинических испытаниях [1, 2]. Натуральный или биоидентичный прогестерон обычно массово производится либо из соевых бобов, либо из мексиканского ямса. Затем он микронизируется и наполняется капсулами, пилюлями, кремами и другими препаратами.
Использование прогестерона
1) Гормональная менопаузальная терапия
Менопаузальная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может эффективно уменьшить симптомы менопаузы. Он состоит из эстрогена и прогестинов, чтобы компенсировать снижение их уровня у женщин с интактной маткой [2].
ЗГТ может помочь при приливах, перепадах настроения, бессоннице, ночной потливости, сухости влагалища и беспокойстве. Были использованы и исследованы различные комбинации натуральных или синтетических эстрогенов или прогестинов, которые связаны с различными рисками для здоровья и преимуществами [3].
Микронизированный прогестерон (прометриум) одобрен FDA для использования с эстрогеном в качестве компонента ЗГТ.
2) Пропущенные месячные (аменорея)
Пероральный прогестерон и прогестероновый вагинальный гель лечат аменорею или отсутствие менструаций у женщин в пременопаузе [4].
Следующие составы одобрены FDA для этого использования:
- Микронизированный прогестерон
- Интравагинальный прогестероновый гель (кринон 4%).
3) Бесплодие
Интравагинальный гель прогестерона (кринон 8%) одобрен FDA как часть лечения бесплодия у женщин.
Согласно клиническим испытаниям, как интравагинальное, так и внутримышечное введение прогестерона позволяет добиться показателей беременности, сравнимых с пероральным прогестероном у женщин с бесплодием [4].
Во время экстракорпорального оплодотворения (вторая/лютеиновая фаза менструального цикла) интравагинальный прогестерон, как и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), по-видимому, способствует сохранению беременности. Исследования показывают, что прогестерон не увеличивает частоту синдрома гиперстимуляции яичников при использовании по этому показанию [4].
4) Противозачаточные средства у пожилых женщин (мини-пили)
Также известные как «мини-пили», противозачаточные средства, содержащие только прогестин, используются немногими женщинами, чаще всего в позднем репродуктивном возрасте (обычно старше 40 лет). Эти таблетки считаются более безопасным вариантом для женщин с повышенным риском проблем с венами (венозная тромбоэмболия) из-за семейного анамнеза заболевания, диабета, ожирения, курения или других факторов [5].
Мини-пили содержат синтетические прогестины в дозах ниже, чем в типичных комбинированных (эстроген + прогестин) пероральных противозачаточных таблетках. Его следует принимать непрерывно, без 4-7-дневных перерывов, которые рекомендуется делать женщинам, принимающим комбинированные противозачаточные средства. При опросе 13 тысяч женщин в США только 0,4% использовали мини-пили [6, 5].
В этих таблетках могут использоваться различные синтетические прогестины, хотя исследования не выявили каких-либо конкретных производных, более эффективных, чем другие. Все они могут вызывать побочные эффекты, такие как нерегулярные кровотечения и нерегулярные циклы [6].
Мини-пили работают за счет сгущения цервикальной слизи и истончения слизистой оболочки матки, что предотвращает попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Он лишь частично подавляет овуляцию, в отличие от типичных противозачаточных (комбинированных) таблеток [6].
5) Разрастание слизистой оболочки матки
Перед менопаузой слизистая оболочка матки отторгается с каждой менструацией. После менопаузы матка перестает получать гормональные сигналы для выделения.
Эстроген сам по себе может вызвать чрезмерный рост матки и привести к раку без прогестерона, чтобы сбалансировать его эффекты. Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавление прогестерона к ЗГТ защищает слизистую оболочку матки, истончает ее и снижает риск развития рака (эндометрия) [2].
Ученые считают, что это также может объяснить, почему женщины, у которых была удалена матка хирургическим путем, вероятно, не получат пользы от прогестерона. Все еще возможно, что комбинация обоих может иметь другие преимущества для женщин без матки, но клинические исследования не подтвердили это.
Также была предложена связь между ожирением и уровнем прогестерона. Согласно одному исследованию, женщины с ожирением чаще страдают дефицитом прогестерона, что увеличивает риск развития рака эндометрия. Однако это не было подтверждено в достаточно крупных исследованиях [7].
Интересным открытием этого исследования было то, что натуральный пероральный прогестерон может действовать иначе, чем его синтетические собратья [8].
Авторы предположили, что он уменьшает разрастание клеток в матке (т.е. оказывает антипролиферативное действие), в то время как синтетические прогестины этого не делают. Говорят, что вагинальный натуральный прогестерон тоже не может сравниться с оральной формой. И пероральные синтетические формы, и вагинальная натуральная форма, по-видимому, вызывают только секреторные изменения в матке [8].
С другой стороны, неясно, как прогестероновый крем влияет на риск рака эндометрия.
Необходимы дополнительные клинические исследования.
6) Боль в груди (масталгия)
Некоторые данные свидетельствуют о том, что вагинальный крем с прогестероном (Кринон) может уменьшить боль и болезненность молочных желез у женщин с доброкачественной болью в молочных железах (масталгией) [9].
7) Преждевременные роды
Согласно большинству исследований, вагинальный гель или вкладыши с прогестероном задерживают роды и снижают риск преждевременных родов у некоторых женщин из группы высокого риска [10].
Однако некоторые исследования дали смешанные результаты. Кроме того, безопасность и эффективность прогестерона у женщин с многоплодной беременностью с риском преждевременных родов неясны [11, 12].
8) Симптомы менопаузы
Крем с натуральным прогестероном
В отличие от таблеток, кремы с натуральным прогестероном обычно не требуют рецепта, и некоторые женщины предпочитают их.
Крем с прогестероном по-прежнему считается «альтернативой» таблеткам, так как меньше исследований подтвердили его действие, а те, которые были проведены, дали несколько противоречивые результаты [13].
При нанесении на кожу прогестерон должен всасываться и оказывать такое же действие, как и пероральная форма. Он был протестирован на приливы, в одном исследовании был обнаружен положительный эффект, а в другом — нет. В одном исследовании с участием 54 женщин крем с натуральным прогестероном и эстрогеном облегчал симптомы менопаузы. Но уровень прогестерона в крови оставался ниже ожидаемого [14].
Крем также рекомендуется для лечения и профилактики остеопороза и в качестве общеукрепляющего средства. FDA выпустило несколько предупреждений для производителей, делающих такие заявления.
Ибо большинство этих заявлений необоснованны, поскольку они основаны на исследованиях с таблетками прогестерона.
Крем с прогестероном, продаваемый без рецепта, классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как неутвержденный новый препарат, поскольку эксперты не признают его безопасным и эффективным для указанного применения [15].
Крайне необходимы новые исследования с использованием крема, чтобы определить его эффективность и безопасность по сравнению с таблетками [1].
ПМС и споттинг
Некоторые исследования показывают, что у женщин, которые испытывают интенсивные симптомы ПМС, может быть дефицит прогестерона в эту фазу менструального цикла. У здоровых женщин низкий уровень прогестерона ухудшает симптомы ПМС, такие как агрессивное поведение и усталость [16+].
Однако прием таблеток прогестерона, скорее всего, не поможет во время ПМС. В обзоре исследований, включавших почти 300 женщин, прогестерон не влиял на симптомы ПМС [17].
Эксперты отмечают, что сбалансированный уровень прогестерона на разных фазах менструального цикла поддерживает здоровые и регулярные циклы.
Исследования связывают высокий уровень прогестерона и другие гормональные изменения с определенными симптомами:
- Высокий уровень прогестерона был связан с обильными менструальными кровотечениями [18]
- Более высокие уровни эстрогена и ЛГ во время овуляции, а также высокие уровни эстрогена и прогестерона во второй фазе (после овуляции) характерны для женщин, которые испытывают кровянистые выделения в середине цикла [18].
Следующие предполагаемые виды использования подтверждаются только ограниченными клиническими исследованиями низкого качества.
Недостаточно доказательств в поддержку использования прогестерона для любого из перечисленных ниже применений.
Помните, что прогестерон — это лекарство, отпускаемое по рецепту, одобренное только для заместительной гормональной терапии вместе с эстрогеном. Его должен назначать врач.
Крем с прогестероном, продаваемый без рецепта, классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как неутвержденный новый препарат, поскольку эксперты не признают его безопасным и эффективным для указанного применения [15].
Высокое кровяное давление после менопаузы
Женщины часто испытывают высокое кровяное давление после менопаузы, но разница с мужчинами становится более очевидной только спустя десятилетия. У женщин старше 65 лет артериальное давление повышается быстрее и сильнее, чем у мужчин [19].
Согласно исследованиям более 40 тысяч итальянских женщин, вероятность высокого кровяного давления увеличивается в 2 раза после менопаузы, и этот риск может быть снижен с помощью гормональной терапии. Раса также может влиять на это, так как постменопауза не увеличивала риск высокого кровяного давления в исследовании 22 тысяч японских женщин [19].
В исследовании с участием 270 женщин как натуральный (200 мг/день), так и синтетический прогестерон снижали кровяное давление у женщин вскоре после наступления менопаузы. Ни одна из комбинаций не оказывала положительного эффекта, если их назначать позже после начала менопаузы, поэтому ранние вмешательства могут быть ключевыми. Требуются более крупные испытания [19].
Комбинация синтетического прогестина (ацетат медроксипрогестерона) и эстрогена снижала артериальное давление у 12 женщин в постменопаузе [20].
Одно австралийское исследование обнаружило обратное. Согласно опросу 43 000 женщин в постменопаузе, те, кто использовал гормональную терапию, гораздо чаще имели высокое кровяное давление, и риск увеличивался с продолжительностью использования. Один большой недостаток в этом исследовании заключался в том, что не проводилось никакого различия между природным и синтетическим прогестероном или различными другими факторами, которые могут играть роль [21].
Ученые считают, что эстроген оказывает более сильное снижение артериального давления, чем прогестерон. Исследования показывают, что естественный прогестерон, по-видимому, расслабляет и сужает кровеносные сосуды и не оказывает благотворного влияния на кровяное давление у женщин в постменопаузе без эстрогена [19].
Даже в сочетании с эстрогеном до сих пор неясно, полезна ли гормональная терапия для снижения риска высокого кровяного давления или может даже повысить его. Необходимы строгие клинические испытания [19].
Мышечная масса после менопаузы
В исследовании 12 женщин в постменопаузе прогестерон увеличивал мышечную массу, в отличие от эстрогена. Прогестерон также увеличивал активность генов, которые помогают наращивать мышцы (MYOD1) [22].
В другом исследовании синтетические прогестины с эстрогенами (медроксипрогестерона ацетат + эстрадиола валерат) увеличивали мышечную силу у женщин в постменопаузе [23].
Необходимы дополнительные исследования.
Старение кожи
Недостаточно доказательств, чтобы оценить влияние прогестерона на старение кожи.
В одном исследовании с участием 40 женщин (в период менопаузы и постменопаузы) крем с 2% прогестерона уменьшал морщины и повышал эластичность и упругость кожи. Авторы утверждают, что кремы для лица с прогестероном могут помочь замедлить старение кожи у женщин после наступления менопаузы, но их результаты еще предстоит повторить [24].
Аутоиммунный прогестероновый дерматит
Аутоиммунный прогестероновый дерматит — очень редкое заболевание, поражающее молодых женщин, в основном в возрасте 30 лет. Женщины с этим заболеванием испытывают аллергическую реакцию на обычно повышенный уровень прогестерона во второй фазе менструального цикла [25].
Симптомы варьируются от экземы и покраснения кожи до очень тяжелых аллергических реакций. Учитывая, что до сих пор было зарегистрировано лишь несколько случаев, дерматологи и гинекологи редко знают об этом. Для диагностики необходим кожный тест на прогестерон. В одном случае это состояние исчезло после приема оральных контрацептивов [25, 26].
Тем не менее, мы не можем делать какие-либо выводы из одного случая. Нужны надлежащие исследования.
Нет клинических данных, подтверждающих использование прогестерона при каких-либо состояниях, перечисленных в этом разделе.
Ниже приводится краткое изложение существующих исследований на животных и клетках, которые должны служить ориентиром для дальнейших исследований. Тем не менее, исследования, перечисленные ниже, не следует интерпретировать как подтверждающие какую-либо пользу для здоровья.
Агрессия и тревога
Учитывая его большое влияние на мозг и поведение, неудивительно, что ученые называют прогестерон «нейростероидом».
Согласно одной гипотезе, прогестерон может усиливать заботливое поведение и расслабление. Повышение уровня этого гормона после родов может объяснить, почему кормящие самки мышей становятся менее агрессивными. Однако это не было доказано на людях [16+].
Ученые исследуют, может ли прогестерон активировать рецепторы ГАМК — «сенсоры спокойствия» мозга. Его исследуют для снижения агрессии у людей с психическими расстройствами, депрессией и тревогой [16+].
Хотя одно небольшое исследование с участием 43 женщин с ПМС не обнаружило никакой связи между уровнем прогестерона и тревожностью, могут потребоваться более масштабные исследования. Большие падения уровня прогестерона могут пролить свет на то, почему некоторые женщины становятся более «враждебными» во время ПМС, даже если они не испытывают типичных симптомов тревоги [27, 16+].
Некоторые исследователи считают, что уровень прогестерона в миндалевидном теле, области мозга, которая регистрирует пугающие стимулы, может быть одним из ключей к разгадке этой тайны. Крысы, получавшие прогестерон непосредственно в миндалевидное тело, испытывали меньше беспокойства, страха и боли [28].
С другой стороны, исследования показывают, что синтетические прогестины, содержащиеся в противозачаточных таблетках, могут способствовать плохому настроению и либидо [29].
Необходимы дополнительные исследования.
Воспаление мозга
Как только ученые заметили, что после черепно-мозговых травм самки животных выздоравливают лучше, чем самцы, они начали задаваться вопросом, как женские половые гормоны могут играть роль в защите мозга. У нас до сих пор нет окончательных ответов [30].
Клеточные исследования и исследования на животных изучают, может ли прогестерон:
- Снижение ключевых воспалительных маркеров в клетках головного мозга, подвергшихся воздействию ЛПС (NF-kB, TNF-альфа, ЦОГ-2, iNOS) [30].
- Снижают активность генов, вызывающих воспаление и препятствующих заживлению поврежденных тканей головного мозга (NF-κB и MAPK) [30].
- Повысить целостность гематоэнцефалического барьера. Некоторые исследователи считают, что необходимы дальнейшие исследования на животных с поврежденным, «дырявым» гематоэнцефалическим барьером [16+].
- Увеличьте выработку изолирующего миелина в клетках головного мозга с помощью его метаболита (аллопрегнанолона)[16+].
С другой стороны, синтетические прогестины (такие как ацетат медроксипрогестерона), иногда используемые в гормональной терапии, по-видимому, не обладают нейропротекторными свойствами [31, 32+, 31].
Необходимы исследования человека.
Сон и ОАС
В одном исследовании утверждается, что прогестерон может помочь с засыпанием, качеством сна и нормальным дыханием во время сна. Это было связано с улучшением симптомов обструктивного апноэ во сне (СОАС) у мужчин и женщин в менопаузе с ожирением [33].
В другом исследовании с участием 8 женщин в постменопаузе прогестерон (300 мг/день) восстановил нормальный сон у тех, кто страдал нарушениями сна. Прогестерон увеличил восстановительный, глубокий, медленный сон на 50% [34].
В этом исследовании прогестерон не успокаивал женщин, которые уже хорошо спали, поэтому авторы предположили, что это не успокоительное, а балансирующий гормон. Это все еще не доказано [34].
Однако для того, чтобы делать какие-либо выводы, недостаточно доказательств. Нужны более масштабные испытания.
Настроение, познание и реакция СИОЗС
Наука предполагает, что прогестерон и другие половые гормоны формируют мозг и повышают его пластичность на протяжении всей нашей жизни.
Считается, что прогестерон особенно важен для психического здоровья женщин. Рецепторы этого гормона расположены во всех областях мозга, участвующих в процессах познания, памяти и обработки эмоций (гиппокамп, гипоталамус и миндалевидное тело) [35].
У женщин баланс как эстрогена, так и прогестерона имеет решающее значение для клеток мозга, чтобы создавать новые связи, разветвляться и поддерживать свою миелиновую изоляцию — ключевые процессы для познания и здоровья мозга [35].
Прогестерон повышал активность серотонина в головном мозге животных, что гипотетически помогает улучшить настроение [35].
Генетика и возраст могут влиять на влияние прогестерона на настроение и реакцию на распространенные антидепрессанты (такие как СИОЗС). Это еще предстоит определить в ходе надлежащих крупных испытаний. В одном небольшом исследовании женщины в пременопаузе с более активными генами переносчика серотонина (5-HTTLPR) с большей вероятностью получали пользу от антидепрессантов [35].
Некоторые ученые считают, что антидепрессантам может потребоваться более высокий уровень половых гормонов для достижения желаемого эффекта у женщин. Эта экспериментальная гипотеза утверждает, что из-за снижения уровня эстрогена и прогестерона женщины в менопаузе могут получать меньше пользы от антидепрессантов, но это предварительный вывод, который необходимо подтвердить в крупных исследованиях [35].
Потеря веса
Влияние прогестерона на потерю веса до сих пор неизвестно.
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что мужчины с уровнем прогестерона в верхней части нормального диапазона меньше страдают ожирением, имеют более низкий ИМТ и меньшую окружность талии. Согласно другому небольшому исследованию, женщины с ожирением также чаще имеют очень низкий уровень прогестерона. Необходимы более масштабные исследования на людях [36, 7].
У хомяков комбинация прогестерона и эстрогена (17-бета-эстрадиол) снижала запасы жира и увеличивала потерю веса [37].
Защита костей
После менопаузы женщины подвергаются большему риску остеопороза. Долгое время считалось, что в этом виновато снижение уровня эстрогена. Обычное лечение витамином D, кальцием и эстрогеном может только отсрочить, но не обратить вспять остеопороз. Врачи и ученые обратились к прогестерону в поисках недостающего звена, хотя они все еще ищут ответы [38, 39].
Некоторые говорят, что роль прогестерона заключается в том, чтобы быть побочным партнером эстрогена в поддержании здоровья костей. По-видимому, он взаимодействует с эстрогеном, увеличивая медленную, долгосрочную (3-4 месяца) активность костеобразующих клеток [40].
Влияние синтетического прогестерона на минеральную плотность костей ограничено и сопряжено с риском побочных эффектов. Хотя считается, что кремы с натуральным прогестероном защищают кости «относительно без побочных эффектов», данных для определения их эффективности и безопасности недостаточно [32+].
В одном исследовании комбинация трансдермального прогестерона (наряду с традиционной терапией) увеличивала плотность костной ткани у женщин с остеопорозом [32+].
Эксперты говорят, что у женщин в пременопаузе важно обращать внимание на различные факторы, которые могут снижать прогестерон и предрасполагать к остеопорозу в более позднем возрасте [40].
Низкий уровень прогестерона может быть вызван многими факторами, включая ежедневный стресс, неправильное питание, эмоциональную, социальную и финансовую нестабильность и болезни. Кроме того, низкие уровни чаще встречаются у подростков и женщин незадолго до менопаузы [40].
Нежелательный рост волос
В исследовании тканей кожи натуральный прогестерон блокировал фермент, вызывающий накопление мужских половых гормонов и способствующий нежелательному росту волос у женщин (5-альфа-редуктаза). Блокирование этого фермента может снизить высокий уровень тестостерона. Обычно используемый синтетический прогестин (ацетат медроксипрогестерона) не влиял на этот фермент [41].
Резистентность к инсулину
Высокий уровень эстрогена и прогестерона у женщин во время второй фазы менструального цикла и во время нормальной беременности связан со снижением чувствительности к инсулину. Ткани могут стать нечувствительными к прогестерону, вызывая резистентность к прогестерону, которая ухудшает резистентность к инсулину [42].
Женщины с синдромом поликистозных яичников особенно склонны к резистентности к прогестерону и инсулину [42].
Ни одно исследование не показало, что естественный прогестерон ухудшит или улучшит чувствительность к инсулину у женщин в постменопаузе.
Побочные эффекты и составы
Этот список не охватывает все возможные побочные эффекты. Не забудьте связаться с вашим врачом или фармацевтом, если вы заметили какие-либо другие побочные эффекты.
Спросите у своего доктора о побочных эффектах.
Прометриум
Таблетки прогестерона (Prometrium) могут вызывать следующие побочные эффекты [43]:
- Болезненность молочных желез
- Головные боли
- Задержка жидкости
- Усталость
- Головокружение и сонливость
- Депрессия
- Приливы
- Вздутие живота или спазмы желудка
- Повышенный риск вирусных инфекций
- Кашляющий
Синтетический прогестерон
Риск сердечных заболеваний
Синтетические прогестины были связаны с застойной сердечной недостаточностью [44].
Риск рака молочной железы
Большинство утверждений о повышенном риске рака молочной железы основаны на неправильной интерпретации клеточных исследований, исследований на животных и людях на женщинах в пременопаузе. Дополнительные диапазоны неверного толкования, связанные с предположением, что синтетические и натуральные вещества одинаковы [8].
Синтетические эстрогены (конъюгированные лошадиные эстрогены) и синтетические прогестины (медроксипрогестерона ацетат) связаны с повышенным риском рака молочной железы, особенно по сравнению только с синтетическими эстрогенами [2].
В исследованиях одного миллиона женщин синтетический прогестерон в сочетании с эстрогенами увеличивал риск рака молочной железы [45, 46].
Напротив, в крупных обсервационных исследованиях натуральный прогестерон и эстроген не увеличивали риск рака молочной железы. Они были проведены во Франции и включали более 100 тыс. женщин, за которыми наблюдали в течение 6–9 лет [47, 2, 1].
Сильное кровотечение или кровянистые выделения
Высокий уровень прогестерона может вызвать обильные менструальные кровотечения или кровянистые выделения. Синтетические прогестины, используемые в мини-пилях, также вызывают кровянистые выделения чаще, чем комбинированные противозачаточные таблетки [48].
Таблетки, крем, инъекции и другие формы
Натуральный прогестерон доступен в различных формах [14]:
- Таблетки
- Пломбир
- Суппозитории
- Вагинальный гель
- Уколы/инъекции прогестерона, которые иногда делают во время беременности для предотвращения преждевременных родов.
Как натуральный прогестерон, так и синтетические прогестины сочетаются с эстрогеном в рамках заместительной гормональной терапии, доступной по рецепту врача.
Крем с прогестероном, продаваемый без рецепта, классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как неутвержденный новый препарат, поскольку эксперты не признают его безопасным и эффективным для указанного применения [15].
Итог
Натуральный прогестерон или биоидентичный прогестерон полностью идентичен прогестерону, созданному человеческим организмом. Он массово производится из гормоноподобных растительных соединений и измельчается в мелкий порошок, создавая микронизированный прогестерон, который вводят в состав капсул, пилюль и кремов.
С другой стороны, синтетические формы производятся путем химической модификации прогестерона и также называются «синтетическими прогестинами». Они часто используются как часть заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая уменьшает симптомы менопаузы.
Прогестерон также можно использовать в виде вагинального геля (при бесплодии), геля для груди (при боли в груди) и в качестве перорального противозачаточного средства (мини-пили) у женщин старше 40 лет.
В некоторых исследованиях природные формы прогестерона были связаны с более низким риском рака молочной железы по сравнению с синтетическими прогестинами, но исследований все еще мало.
Крем с прогестероном становится все более популярной альтернативой прогестероновым таблеткам. Утверждается, что у него меньше побочных эффектов, но нам все еще не хватает надежных данных, чтобы сказать, является ли он безопасным и эффективным.
