Миллионы людей живут с болезненными хроническими заболеваниями, снижающими качество их жизни. Вы среди них? Читайте дальше, чтобы узнать о стратегиях, основанных на доказательствах, для многих видов контроля боли.
Если у вас постоянная или необъяснимая боль, важно обсудить эти проблемы со своим врачом. Информация в этом посте представлена только в образовательных целях и не должна использоваться для замены стандартной медицинской помощи.
Обычные методы лечения боли
Вот некоторые из методов лечения, которые ваш врач может назначить при боли. Мы рекомендуем не принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись с врачом, особенно если у вас постоянная или необъяснимая боль.
Физиотерапия
Боль может не обязательно коррелировать со степенью физического повреждения. Тем не менее, плохие модели движений и дисбаланс могут привести к тому, что организм уменьшит дальнейший вред себе, вызывая боль [1].
Упражнения и движения помогают гарантировать, что травмы заживают таким образом, что восстанавливаются функциональные способности [2]. Недостаток движений может снизить подвижность и силу после заживления травм.
- Упражнения: некоторым пациентам упражнения могут помочь справиться с болью. Он укрепляет кости и мышцы, улучшает настроение, самооценку, физическую работоспособность и снижает стресс [5].
- Корректирующие движения, такие как укрепление мышц вокруг поврежденных участков, улучшение осанки и исправление неправильных движений, могут помочь уменьшить боль [6].
- Массажная терапия снижает чувствительность к боли в болезненных точках за счет расслабления мышечных тканей, а также снижает стресс за счет повышения уровня окситоцина [7].
- Обучение и советы могут помочь людям понять свое состояние и принять наилучшие решения для решения своих проблем [8].
- Вспомогательные средства для передвижения могут помочь пациенту сохранять равновесие и поддерживать двигательные функции [9].
Физиотерапия должна проводиться под тщательным наблюдением врача.
Физиотерапия использует массаж, обучение, средства подвижности и упражнения для лечения травм и исправления движений суставов и мышц, тем самым уменьшая боль.
Обезболивающие
Обезболивающие помогают при легкой и умеренной острой боли, устраняя симптомы. К ним относятся тайленол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Выбор лекарств зависит от состояния и факторов риска пациентов. Некоторые (селективные по циклооксигеназе-2) НПВП могут вызывать сердечные осложнения [10].
НПВП могут уменьшить воспаление, помогая при боли. Эти препараты также снижают лихорадку (жаропонижающее действие). Эти препараты включают [11]:
- Аспирин
- Ибупрофен
- Напроксен
- Фенилбутазон
НПВП имеют побочные эффекты, такие как уменьшение защитных слоев в кишечнике, что может вызвать язву желудка и увеличить проницаемость кишечника. При травмах активное уменьшение воспаления также может продлить время заживления [12, 13, 14].
Фармацевтические обезболивающие, включая НПВП, могут уменьшить ощущение боли, но часто не уменьшают основное состояние, вызывающее боль.
Стратегии, которые могут помочь справиться с болью
Общая боль
1. Камфора
Камфора представляет собой соединение, которое можно получить из коры и древесины камфорного дерева или произвести из скипидара. Камфора снимает боль, активируя каналы TRPV1 и TRPV3 и блокируя TRPA1. Препараты для местного применения с 3-11% камфоры одобрены FDA для лечения боли, связанной с герпесом, укусами и укусами насекомых, ожогами и геморроем [15, 16, 17].
В небольшом испытании с участием 20 человек местный спрей с камфорой, ментолом и эфирными маслами эвкалипта, гвоздики, скипидара и гаультерии облегчал боль от легкой до умеренной при различных состояниях при нанесении на суставы, плечи и спину [18] .
Фенол-камфора для местного применения облегчала боль при воспалении легких в старом исследовании с участием 82 человек [19].
У мышей и крыс растительный экстракт, состоящий из линалоола и камфоры, облегчал боль от жары, раздражение уксусной кислотой и воспаление [20].
Важно отметить, что камфора никогда не должна использоваться в концентрациях выше 11%, приниматься внутрь или наноситься на открытые раны, поскольку это может вызвать отравление [21].
При нанесении на кожу камфора может уменьшить ощущение боли при герпесе, укусах насекомых, ожогах, геморрое, травмах суставов и многом другом.
2. Стручковый перец
Капсаицин — это соединение, которое делает перец чили острым. В клетках головного мозга капсаицин активирует рецептор TRPV1. Хотя этот белок вызывает воспалительную боль, его повторная стимуляция делает клетки мозга нечувствительными к восприятию боли. Капсаицин также, по-видимому, снижает уровень вещества Р, которое участвует в передаче боли в спинном мозге [22, 23].
Многочисленные исследования показывают, что кремы и пластыри для местного применения с 8% капсаицина так же эффективны, как и некоторые пероральные обезболивающие, для облегчения боли, вызванной повреждением нервов, например, при ВИЧ, герпесе и диабете [24, 25, 26, 27, 28].
При введении через нос капсаицин уменьшал количество и тяжесть приступов кластерной головной боли в 3 небольших исследованиях с участием 89 человек [29, 30, 31].
Капсаицин, соединение, придающее острому перцу острый вкус, может снижать чувствительность некоторых болевых рецепторов и уменьшать нервную боль.
3. Применение тепла или холода
Холодовое воздействие (например, пакеты со льдом) обычно используется для уменьшения отека и боли после травматических повреждений. Это также может помочь уменьшить боль и потребность в опиоидных препаратах после хирургических процедур, таких как замена коленного сустава и реконструкция челюсти или крестообразной связки. Доказательства более ограничены в случае боли после удаления зуба мудры [32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39].
Погружение в холодную воду умеренно эффективно для предотвращения и восстановления болезненности мышц после тренировки [40, 41].
Холодовая терапия также использовалась при лечении мигрени более 150 лет. Различные устройства для подачи холода на голову и шею успешно прошли несколько клинических испытаний [42, 43, 44, 45, 46, 47].
Сообщалось, что как тепло, так и холод обеспечивают небольшое кратковременное уменьшение боли в пояснице при поверхностном применении. Однако доказательства, подтверждающие использование этих практик, ограничены. Аналогичным образом, меньшее количество исследований предполагает, что применение тепла или холода может помочь предотвратить травму промежности после родов [48, 49, 50, 51].
Прикладное тепло также кажется эффективным для облегчения боли при менструальных спазмах, возможно, за счет увеличения кровотока, но доказательства основаны на относительно небольшом количестве небольших испытаний [52].
Пакеты со льдом уменьшают отек, а приложенное тепло увеличивает кровоток. Каждый может уменьшить боль при определенных обстоятельствах.
4. Кофеин
Согласно многочисленным исследованиям, добавление кофеина к обезболивающим (чаще всего к ибупрофену и тайленолу) незначительно, но повышает их эффективность при острой боли [53, 54, 55, 56].
5. Массаж
Клинические исследования показывают, что массаж помогает уменьшить боль, тревогу и депрессию у людей с болью, вызванной различными состояниями. Однако его преимущества кажутся недолговечными и уменьшаются через несколько недель [57, 58, 59, 60].
В метаанализе более 1000 пациентов массаж уменьшал боль и беспокойство, связанные с послеоперационным восстановлением. Массаж также оказался эффективным в качестве дополнения к обезболивающим после операции на сердце в метаанализе 12 исследований [61, 62].
В систематическом обзоре вагинальный массаж на последнем месяце беременности подготовил почти 2500 женщин к родам, снизив вероятность травм и боли, увеличив гибкость и снизив сопротивление мышц и мягких тканей. Однако массаж был эффективен только для женщин, у которых ранее были вагинальные роды [63, 64].
Массаж используется для уменьшения различных видов боли, а также для уменьшения беспокойства и депрессии, связанных с болью.
6. Пальмитоилэтаноламид (ПЭА)
Пальмитоилэтаноламид, или ПЭА, естественным образом вырабатывается в организме для борьбы с болью и воспалением. Многие животные и растения также производят ПЭА. Наибольшее количество содержится в соевом лецитине, соевых бобах, яичном желтке, арахисе и люцерне. ФЭА активирует противовоспалительный PPAR-альфа, одновременно снижая активность гена FAAH, который расщепляет успокаивающий каннабиноид анандамид [65].
Приличное количество доказательств подтверждает способность ПЭА уменьшать комплексную боль. С 1970-х годов он был изучен в более чем 30 клинических испытаниях с участием около 6 тысяч человек [66].
В то время как большая часть исследований говорит о способности ПЭА уменьшать боль в целом, в исследованиях часто не проводится различие между невропатической и ненейропатической болью. Другим ограничением было то, что в большинстве этих исследований отсутствовал плацебо-контроль. Необходимы дополнительные высококачественные исследования, чтобы определить, насколько эффективен ПЭА для облегчения различных типов боли.
При анализе 12 исследований на людях добавки ПЭА, принимаемые в течение как минимум 2 недель, снижали интенсивность хронической и нейропатической боли без каких-либо серьезных побочных эффектов [67].
В клиническом исследовании с участием 80 человек с фибромиалгией ПЭА (600-1200 мг/день) в качестве дополнения к традиционной терапии уменьшала боль и болезненность суставов по сравнению с приемом только препаратов. Однако исследование было плохо спланировано (в нем отсутствовали рандомизация и ослепление) [68].
В 2 исследованиях с участием более 100 женщин с эндометриозом ПЭА (300–400 мг/день) облегчал тазовую боль и улучшал сексуальную функцию в течение 6 месяцев [69, 70].
В небольшом исследовании с участием 20 женщин ПЭА (400 мг, 2 раза в день) в сочетании с трансполидатином улучшили эффективность ЧЭНС при облегчении вульварной боли [71].
Предварительные клинические исследования с участием 30 диабетиков показывают, что ПЭА (300 мг/день) уменьшает невропатическую боль, вызванную этим заболеванием [72].
В высоких дозах (600-1200 мг/день) ПЭА уменьшал синдром запястного канала, вызванный компрессией нерва, в 2 небольших исследованиях [73, 74].
В небольшом исследовании с участием 24 человек с болью в челюсти (височно-нижнечелюстные расстройства) прием ПЭА в течение 12 недель (до 900 мг/день) облегчал боль лучше, чем ибупрофен (1800 мг/день) [75].
В небольшом исследовании с участием 30 человек, перенесших мудрое удаление зуба, прием таблеток ПЭА (300 мг 2 раза в день) в течение 15 дней уменьшал послеоперационную боль [76].
В базовом исследовании с участием более 600 человек ПЭА (300 или 600 мг/день) значительно уменьшал боль при ишиале, а более высокие дозы оказывали более благоприятное воздействие. ПЭА уменьшил интенсивность боли более чем на 50% всего за 3 недели, что редко наблюдается при применении большинства обезболивающих. В другом исследовании ПЭА уменьшал боль у людей с ишиасом, которые не реагировали на оксикодон [77, 78].
Было обнаружено, что дополнительный пальмитоилэтаноламид (ФЭА) уменьшает боль во многих различных исследованиях и при многих различных типах боли.
7. Психотерапия
Мысли и восприятие угроз могут усилить боль.
Следующие психические/эмоциональные факторы могут влиять на боль [79, 80, 81]:
- Мысли
- Эмоции
- Социальная и семейная поддержка
- Культурный фон
- Контекст и память, связанные с болью (через обусловливание)
Когнитивно-поведенческая терапия улучшила общее качество жизни у некоторых людей с хронической болью со скромной эффективностью [82].
Терапия принятия и приверженности фокусируется на контексте того, как пациенты чувствуют боль [83]. Увеличение принятия боли и контекста может помочь уменьшить боль. Это, скорее всего, эффективно в качестве стратегии лечения хронической боли [84].
Клинический гипноз может уменьшить боль у взрослых и детей, и было замечено, что он уменьшает острую боль, мигрень, артритную боль, боль при раке и хирургическую боль [85, 86].
Боль, по-видимому, имеет психологический компонент, и восприятие боли можно изменить с помощью психологической терапии.
Следующие вещества продемонстрировали многообещающие свойства против боли в ограниченных клинических исследованиях низкого качества; в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку их использования в этом контексте, и они никогда не должны заменять то, что прописывает ваш врач. Не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки или вносить существенные изменения в свой рацион.
8. Акупрессура
Акупрессура — это форма традиционной китайской медицины, похожая на акупунктуру, за исключением того, что она включает в себя использование давления вместо игл. Давление осуществляется с помощью рук, больших пальцев, пальцев или устройств на определенные места (называемые акупунктурными точками) на теле.
Небольшое исследование с участием 22 здоровых женщин показало, что акупрессура может уменьшить боль при введении иглы по сравнению с имитацией акупрессуры [87].
В другом исследовании с участием 31 больного раком акупрессура снизила потребность в опиоидах на 44% [88].
В клинических испытаниях с участием 98 человек с хронической мигренью акупрессура усилила обезболивающее действие обычных лекарств (вальпроата натрия). Однако нельзя исключать эффект плацебо, потому что контрольная группа получала лекарство без фиктивной акупрессуры [89].
Предварительные исследования показывают, что акупрессура уменьшает боль и снижает инвалидность у людей с болями в пояснице. Однако авторы метаанализа предупредили, что включенные исследования были неоднородными и имели низкое качество [90].
Другой метаанализ показал, что акупрессура (как самостоятельная, так и обученная) эффективна для облегчения менструальной боли. Опять же, исследования, как правило, были низкого качества и имели высокий риск систематической ошибки [91].
Также было предложено, чтобы акупрессура уменьшила интенсивность боли и потребность в обезболивающих во время родов. Однако все исследования имели низкое качество и высокий риск систематической ошибки [92].
Исследования также показали, что акупрессура эффективна для уменьшения послеоперационной боли. Однако результаты были неоднозначными, и для более точной оценки по-прежнему необходимы крупномасштабные исследования более высокого качества [93, 94].
В некоторых исследованиях было обнаружено, что акупрессура, практика, при которой надавливают на те же точки, что и иглы при акупунктуре, уменьшает боль и потребность в болеутоляющих средствах.
9. Биологическая обратная связь
«Обучение биологической обратной связи» — это растущая тенденция в здравоохранении, когда людей подключают к устройствам для измерения различных аспектов функций организма, чтобы увидеть, как эти процессы происходят в режиме реального времени. Затем людей можно научить контролировать то, как выполняются эти процессы [95, 96].
10. Гвоздика
В клинических испытаниях на 73 здоровых добровольцах местный гель с эфирным маслом гвоздики, наносимый на рот, был столь же эффективен, как лидокаин, как анестетик [97].
Точно так же гель для местного применения с гвоздикой и папайей предотвращал боль, вызванную инъекцией, в исследовании с участием 60 детей [98].
Многокомпонентные составы с эфирными маслами гвоздики и других трав уменьшали боль от ушных инфекций и мышечное напряжение в 2 небольших испытаниях [99, 18].
11. Лаванда
Эфирное масло лаванды, нанесенное местно на область введения иглы, уменьшило интенсивность боли у 30 здоровых добровольцев и 34 пациентов на диализе [100, 101].
В двух исследованиях лаванда, используемая в ароматерапевтическом массаже области живота, значительно уменьшала тяжесть менструальных спазмов. Точно так же нанесение 3 капель масла лаванды на руки или кусок ваты и вдыхание уменьшало боль в животе и спине во время менструации в 2 клинических испытаниях [102, 103, 104, 105].
В клиническом исследовании с участием 47 человек с мигренью вдыхание масла лаванды значительно уменьшило тяжесть головной боли [106].
В двух небольших испытаниях лаванда, используемая в ароматерапевтическом массаже суставов, уменьшала боль и депрессию. Однако специфические эффекты самого лавандового масла и массажа неизвестны [107, 108].
В 2 клинических испытаниях с участием почти 300 беременных женщин с запланированным кесаревым сечением ароматерапия с вдыханием лавандового масла в качестве дополнения к лекарствам уменьшала боль после процедуры. Точно так же ароматерапия маслом лаванды снизила потребность в обезболивающих препаратах в исследовании с участием 48 детей, перенесших удаление миндалин [109, 110, 111].
В некоторых исследованиях было обнаружено, что лавандовое масло и лавандовая ароматерапия уменьшают тяжесть боли.
12. Солодка
В клинических испытаниях с участием почти 2500 неизлечимых больных раком комбинация корня солодки и корня пиона вместе с тайваньским тонизирующим овощным супом уменьшала боль лучше, чем один суп или обычная больничная диета [112].
13. Витамин Д
Метаанализ 19 клинических испытаний показал, что прием добавок витамина D в течение 1-24 месяцев снижает интенсивность хронической боли. Тем не менее, окончательная оценка боли при последующем наблюдении была одинаковой в группах витамина D и плацебо [113].
В клиническом исследовании почти 900 девочек-подростков добавление высоких доз витамина D уменьшало боль и другие симптомы ПМС [114].
В клиническом исследовании с участием 30 женщин с фибромиалгией и дефицитом витамина D добавки для поддержания адекватного уровня этого витамина уменьшали боль [115].
Доказательства использования витамина D при остеоартрите противоречивы. Испытание с участием более 100 человек показало, что добавки эффективны для уменьшения боли у людей с дефицитом витамина D, но более долгосрочное исследование с участием почти 150 человек показало, что они неэффективны. Основываясь на этих несоответствиях, Американский колледж ревматологов не рекомендует использовать добавки с витамином D [116, 117, 118].
Высокие дозы витамина D могут помочь уменьшить тяжесть боли, но в некоторых исследованиях результаты были неоднозначными.
Хроническая боль и фибромиалгия
1. Иглоукалывание
Иглоукалывание — это форма альтернативного лечения, разработанная практикующими врачами традиционной китайской медицины. Во время акупунктуры тонкие металлические иглы вводятся в акупунктурные точки или акупунктурные точки [119, 120].
Этими тонкими металлическими иглами на короткое время вручную манипулируют, чтобы проникнуть в кожу. Затем иглы оставляют в коже на некоторое время (от 30 минут до часов). Некоторые практикующие врачи считают, что электрическая стимуляция иглы может усилить стимуляцию акупунктурных точек [121].
Акупунктура может быть эффективной при лечении боли без побочных эффектов опиатов. Это может даже помочь пациентам отказаться от опиатов [122, 123].
Возможно, наиболее распространенным применением иглоукалывания является лечение хронической боли [124].
Считается, что стимуляция акупунктурных точек высвобождает эндорфины и естественные опиоиды в организме, тем самым уменьшая восприятие боли. Кроме того, он также снижает стресс и напряжение [125].
Однако роль акупунктуры в лечении боли является спорной. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о том, что задействована комбинация нервной сигнализации, опиоидов, глутамата и аденозина [125].
Во многих исследованиях было обнаружено, что иглоукалывание, форма традиционной медицины, включающая введение игл в кожу, уменьшает боль.
2. Каннабис
По некоторым оценкам, медицинское использование каннабиса восходит к 16 веку до нашей эры в Древнем Египте [126].
Набиксимолс (Sativex) представляет собой экстракт каннабиса, приготовленный в виде спрея, который содержит одинаковое количество ТГК и КБД (2,7 мг ТГК и 2,5 мг КБД на спрей). Он был одобрен в Канаде и Великобритании в качестве дополнительного лечения для симптоматического облегчения невропатической боли у взрослых с резистентным к лечению рассеянным склерозом [127, 128].
Анализ пяти небольших клинических исследований показал, что вдыхание каннабиса (обеспечивающее 1,6-96 мг ТГК в день) снижает интенсивность невропатической боли, вызванной ВИЧ, травмой, диабетом, химиотерапией и другими состояниями, на срок до 2 недель [129].
В одном небольшом клиническом исследовании вдыхание каннабиса (содержащего 2,9% или 6,7% ТГК) уменьшало невропатическую боль из-за повреждения спинного мозга. Эффект был немедленным и длился менее 2 часов [130].
Некоторые исследования на людях показали смешанные результаты в отношении эффективности ТГК при других типах боли, как в случае с солнечными ожогами и вызванной капсаицином болью и воспалением у здоровых добровольцев [131, 132].
Хроническая боль является случайным побочным эффектом трансплантации почки. Люди обычно справляются с этим с помощью болеутоляющих средств, которые могут повредить почки. В небольшом исследовании с участием 7 человек с трансплантацией почек КБД был безопасным и уменьшал боль у всех, кроме одного человека [133].
Каннабис содержит активные каннабиноидные соединения (THC и CBD), которые уменьшают интенсивность боли.
3. Лечебные ванны
Лечебные ванны или бальнеотерапия иногда используются для уменьшения воспаления. Терапевтические ванны можно просто настроить на определенную температуру (чтобы вызвать реакцию теплового шока) или в них можно добавить минералы. В случае ванн в природных источниках некоторые из наблюдаемых терапевтических эффектов могут быть связаны с присутствием небольшого количества стрессоров, таких как сероводород или даже радон [134].
Метаанализ показал, что две недели лечебных минеральных ванн несколько уменьшали боль и чувствительность у людей с фибромиалгией [135].
Также было обнаружено, что лечебные ванны уменьшают хроническую боль у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, псориатическим артритом и другими болезненными расстройствами. Исследования по бальнеотерапии обычно длятся не менее двух недель, по крайней мере, с ежедневными 20-минутными минеральными ваннами [136, 137, 138].
Терапевтические горячие минеральные ванны уменьшали боль при хронических заболеваниях, таких как фибромиалгия, болезнь Бехтерева и псориатический артрит.
4. Коэнзим Q10
Коэнзим Q10 (CoQ10) является важным соединением, присутствующим в каждой клетке организма. Это тип кофермента, что означает, что он помогает ферментам работать более эффективно. CoQ10 в основном находится в мембране митохондрий, где он используется для производства энергии [139].
Фибромиалгия характеризуется измененным распределением CoQ10 в организме и усилением окислительного стресса. Уровни CoQ10 могут быть высокими в крови, но низкими в иммунных клетках. Добавка может повысить уровень CoQ10 в иммунных клетках, что защищает их и снижает окислительный стресс [140].
В многочисленных исследованиях добавки CoQ10 (100–300 мг/день) улучшали симптомы усталости, боли, головной боли и депрессии. Добавки также уменьшали воспаление и улучшали функцию митохондрий [141, 142, 143, 144, 145, 146].
У 24 диабетиков, страдающих невропатией, 400 мг/день CoQ10 улучшили нервную функцию и симптомы повреждения нервов, включая боль [147].
CoQ10, введенный в течение 3 дней после сердечного приступа, уменьшил сердечную боль, нерегулярное сердцебиение и улучшил работу сердца у 144 человек. Количество новых сердечных приступов, а также смертей также уменьшилось в группе, принимавшей CoQ10 [148].
Коэнзим Q10 (CoQ10) может быть снижен у людей с болевым синдромом. Исправление этого недостатка может уменьшить боль.
5. Магний
Магний является четвертым по распространенности минералом в нашем организме. Он необходим для всех живых клеток и необходим для многих физиологических функций [149, 150].
В многочисленных клинических испытаниях добавки магния значительно уменьшали боль, связанную с фибромиалгией. В форме цитрата магния и гидроксида магния эти добавки уменьшали количество и тяжесть болезненных точек. Возможно, как следствие, они также улучшили показатели психологического здоровья у пациентов с фибромиалгией [151, 152].
Запасы магния могут быть необычно низкими у пациентов с фибромиалгией, мигренью и другими болевыми расстройствами. Прием добавок магния может уменьшить боль, исправив этот дефицит [153, 154].
Люди с хроническими болевыми расстройствами, такими как фибромиалгия и мигрень, могут испытывать дефицит магния. Исправление этого недостатка может уменьшить боль.
6. Массаж
Мета-анализ показал, что массажная терапия в течение более 5 недель незначительно улучшает боль, тревогу и депрессию у пациентов с фибромиалгией [155].
Хроническая боль является распространенным симптомом рассеянного склероза. Некоторые испытания показывают, что массажная терапия уменьшает боль, усталость и спастичность. Однако метаанализ показал, что доказательств недостаточно [156, 157, 158].
7. ЗУР-Э
SAM-e (S-аденозил-L-метионин или AdoMet) естественным образом присутствует в организме человека и обеспечивает ряд важных метаболических реакций. Как поставщик метильной группы и органической серы, SAM-e запускает сложные метаболические реакции, которые контролируют рост и жизненный цикл клеток, воспаление, химию мозга и многое другое [159, 160].
В настоящее время проводятся исследования, изучающие дополнительные подходы к лечению фибромиалгии, и SAM-e входит в их число. Согласно обзору 70 клинических испытаний, SAM-e, магний и L-карнитин показали наилучшие результаты и наибольший потенциал для дальнейших исследований [161, 162].
У 44 пациентов с фибромиалгией SAM-e (800 мг в день в течение 6 недель) уменьшал мышечную боль, усталость и утреннюю скованность [163].
Это также уменьшило депрессию и повысило толерантность к боли у 17 пациентов с фибромиалгией. В другом исследовании с участием 34 пациентов введение SAM-e не влияло на боль; однако это немного улучшило усталость, качество сна и скованность [164, 165].
В исследованиях пожилых пациентов SAM-e был примерно так же эффективен, как обезболивающие НПВП, но вызывал меньше побочных эффектов. SAM-e также уменьшал функциональную боль в животе у детей [166, 167].
Было обнаружено, что SAM-e улучшает боль и переносимость боли в нескольких исследованиях пациентов с фибромиалгией.
8. Тай Чи
Тай-чи — это лечебная физкультура, сочетающая умеренную физическую активность, глубокое дыхание и медитацию для снижения стресса и расслабления, что может благотворно влиять на иммунную систему и общее состояние здоровья [168, 169].
Тай-чи может быть хорошей формой упражнений для людей с хронической болью. Несколько клинических исследований показали, что пациенты с фибромиалгией, которые практиковали тай-чи всего один или два раза в неделю в течение 12 недель, сообщали о меньшей боли и лучшем качестве жизни [170, 171].
Исследования других хронических заболеваний, вызывающих боль, таких как остеоартрит и ревматоидный артрит, дали аналогичные результаты [172, 173].
Несколько клинических исследований показали, что практика тай-чи уменьшает боль и улучшает качество жизни.
Серповидно-клеточная анемия
1. Глютамин (эффективный)
L-глютамин был недавно одобрен FDA для лечения серповидноклеточной анемии. Уменьшает количество острых осложнений серповидно-клеточной анемии у взрослых и детей в возрасте 5 лет и старше. Прием 5-15 г (как отдельно, так и в сочетании с гидроксимочевиной) снижает количество болевых кризов на 25-30% [174, 175].
2. Цинк (возможно, эффективен)
Люди с серповидно-клеточной анемией подвержены повышенному риску дефицита цинка. Пероральные добавки с цинком, по-видимому, уменьшают симптомы этого состояния и количество кризов и инфекций [176, 177, 178].
Артрит/остеоартрит
1. Водные упражнения
Метаанализ 10 клинических испытаний показал, что водные упражнения улучшают боль, снижают инвалидность и качество жизни у людей с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов. Другой анализ 8 исследований показал, что, хотя упражнения в воде столь же эффективны, как и упражнения на суше, пациенты, как правило, предпочитают и лучше придерживаются водных упражнений [179, 180].
Однако добавление водных упражнений к другим видам упражнений, по-видимому, не дает дополнительных преимуществ с точки зрения уменьшения боли [181].
В 2 клинических испытаниях с участием более 250 человек с ревматоидным артритом, в которых сравнивались различные виды упражнений, водные упражнения давали наибольшее уменьшение боли [182, 183].
Водные упражнения, которые обеспечивают преимущества упражнений с меньшим воздействием, являются популярным вариантом для людей с артритом.
2. Арника
В клиническом исследовании с участием 79 человек с артритом коленного сустава гель арники (2,5% экстракта арники), наносимый 2 раза в день в течение 6 недель, уменьшил боль, скованность и инвалидность. Тот же гель 3 раза в день в течение 3 недель уменьшал симптомы артрита рук так же эффективно, как и 5% гель ибупрофена в клинических испытаниях с участием почти 200 человек [184, 185].
У крыс с артритом высокие дозы экстракта арники (до 500 мг/кг массы тела) уменьшали повреждение суставов, воспаление и повышали уровень антиоксидантов [186].
3. Бораго
Огуречник — это цветущее растение, масло которого особенно богато омега-6 ПНЖК гамма-линоленовой кислотой.
В 2 исследованиях с участием 187 человек с ревматоидным артритом прием капсул с маслом семян огуречника в течение до 18 месяцев уменьшал симптомы [187, 188].
Несколько исследований показали, что масло семян огуречника уменьшает воспаление слизистой оболочки суставов (синовит), тем самым снижая потребность в противовоспалительных препаратах [189, 190, 191].
Диета, богатая ГЛК, уменьшала краткосрочное и долгосрочное воспаление у крыс с артритом [192].
4. Босвеллия
Смолы босвеллии, также известные как ладан или олибанум, получают из деревьев босвеллии. В двух клинических испытаниях с участием 135 пациентов с остеоартритом особый экстракт босвеллии, 5-локсин (100-250 мг/день в течение 3 месяцев), значительно уменьшал боль в суставах и улучшал их функциональность. Пациенты начали испытывать значительное улучшение после 7 дней лечения более высокой дозой [193, 194].
Различные виды экстракта босвеллии смогли уменьшить боль и улучшить функцию колена в трех исследованиях с участием 145 пациентов с остеоартритом [195, 196, 197].
Босвеллиновые кислоты уменьшали отек и продемонстрировали противоартритную активность в исследованиях на крысах и мышах с заболеваниями суставов [198].
Босвелия, также известная как ладан, значительно уменьшала боль и улучшала функцию суставов в исследованиях пациентов с остеоартритом.
5. Камфора
Препарат с камфорой, сульфатом глюкозамина и сульфатом хондроитина облегчал боль в течение 4 недель в клинических испытаниях на 63 людях с остеоартритом колена [199].
6. Стручковый перец
Капсаицин для местного применения столь же эффективен, как и НПВП, для облегчения боли при остеоартрите коленного сустава. Тем не менее, Американский колледж ревматологии не рекомендует капсаицин ни при остеоартрите тазобедренного сустава из-за глубины сустава под поверхностью кожи, ни при остеоартрите кистей рук из-за риска загрязнения глаз [200, 118].
7. Кошачий коготь
Противовоспалительные эффекты кошачьего когтя обычно используются для лечения как ревматоидного артрита, так и остеоартрита [201].
В клиническом исследовании с участием 40 пациентов с ревматоидным артритом кошачий коготь в сочетании с традиционными методами лечения (сульфасалазин/гидроксихлорохин) уменьшал чувствительность и болезненность суставов [202].
Как сам по себе, так и в сочетании с макой, кошачий коготь уменьшал боль в суставах, скованность и функцию в двух испытаниях с участием почти 150 человек с остеоартритом коленного сустава [203].
8. Хондроитин сульфат
Мета-анализ клинических исследований часто заключался в том, что хондроитинсульфат уменьшает боль лучше, чем плацебо, у людей с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов. Некоторые исследования не обнаружили никаких преимуществ, возможно, из-за использования добавок более низкого качества. Исследования с хондроитинсульфатом фармацевтического класса обычно сообщали об эффективном уменьшении боли. Однако некоторые из них спонсировались производителем [204, 205, 206, 207].
Из-за этих несоответствий Американский колледж ревматологов (ACR) не рекомендует использовать хондроитин при любой форме остеоартрита. И наоборот, Европейское общество клинических и экономических аспектов остеоартрита (ESCEO) настоятельно рекомендует использовать продукты хондроитина фармацевтического качества [118, 208].
Хондроитин сульфат является популярной добавкой для людей с артритом. Некоторые исследования показали, что он уменьшает боль, но другие не обнаружили никакой пользы.
9. Куркумин
Исследования показывают, что экстракты куркумина и куркумы, отдельно или в сочетании с другими травами, могут уменьшить боль и улучшить функцию у людей с остеоартритом коленного сустава. Хотя куркумин менее эффективен, чем ибупрофен, он также вызывает меньше побочных эффектов [209, 210, 211].
Трехмесячный прием 200 мг/день комплекса куркумин-фосфатидилхолин снизил показатели боли на 58% и увеличил дистанцию ходьбы более чем на 400% при остеоартрите [212].
Куркумин также был клинически исследован на предмет его способности регенерировать хрящ [213].
10. Рыбий жир
Метаанализ 17 исследований показал, что дополнительный прием рыбьего жира уменьшает воспалительную боль в суставах при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях [214].
Омега-3 были так же эффективны, как ибупрофен, в уменьшении боли, вызванной артритом, согласно исследованию 250 пациентов [215].
Резолвины, обнаруженные в EPA и DHA, по- видимому, предотвращают появление боли у некоторых воспалительных цитокинов, таких как TNF-α [216].
11. Пробиотики Lactobacillus
В 2 клинических испытаниях с участием более 100 человек с ревматоидным артритом добавление штамма Lactobacillus casei в течение 8 недель уменьшало боль и воспаление в суставах [217, 218].
Этот штамм также помог при ревматоидном артрите у мышей и крыс [219, 220, 221].
L. casei в качестве дополнения к глюкозамину улучшал лечение остеоартрита у крыс за счет уменьшения боли, воспалительных реакций и деградации суставного хряща [222].
12. Крапива двудомная (остео)
Крапива двудомная (Urtica dioica) — растение, произрастающее в некоторых частях Европы, Африки, Азии и Северной Америки. Древние цивилизации, такие как Древняя Греция, использовали это растение из-за его лечебных свойств, хотя наши современные названия происходят от англо-саксонского «noedl» (игла) и латинского «urtica» (сжигать) [223, 224].
Противовоспалительные свойства крапивы потенциально могут помочь облегчить симптомы артрита. Комбинация экстракта листьев крапивы двудомной и дьявольского когтя значительно уменьшала симптомы артрита по сравнению с плацебо в 12-недельном исследовании 92 пациентов с артритом [225].
Эти облегчающие артрит свойства могут быть связаны со способностью крапивы ингибировать активацию белка, называемого NF-κB, который в противном случае увеличил бы выработку воспалительных соединений. NF-κB часто гиперактивен у людей с артритом [226, 227].
Крапива часто используется традиционными врачами. Уртикация, также известная как «порка крапивой», представляет собой метод, при котором пользователи прикладывают к телу сырые, необработанные листья или стебли крапивы, чтобы вызвать воспаление. Это использовалось со времен Древнего Рима для облегчения хронического ревматизма, но исследователи только начали исследовать его эффективность [228].
Хотя прикосновение к крапиве вызывает боль, многочисленные исследования подтвердили ее традиционное использование в качестве болеутоляющего средства при артрите.
13. Супероксиддисмутаза
Супероксиддисмутазы представляют собой ферменты, которые превращают супероксидный (O2-) радикал либо в обычный кислород (O2), либо в перекись водорода (H2O2) [229].
Ученые считают, что СОД играет защитную роль против окислительного стресса, ионизирующего излучения и воспалительных цитокинов [229, 230].
Лечение супероксиддисмутазой уменьшало боль, связанную с остеоартритом и ревматоидным артритом, в нескольких исследованиях. Однако во всех этих случаях супероксиддисмутазу вводили в виде инъекций в проблемные суставы; нет данных, поддерживающих использование супероксиддисмутазы в качестве добавки при артрите [231, 232, 233, 234].
Супероксиддисмутаза представляет собой антиоксидантный фермент, который может помочь контролировать боль при введении в суставы при артрите.
14. Лоза бога грома
Лоза бога грома (Tripterygium wilfordii), известная как Lei Gong Teng на китайском языке, представляет собой древесное растение, которое растет в диком виде в горных районах южного Китая, Кореи, Японии и Тайваня [235].
В 2 клинических испытаниях с участием более 100 человек с ревматоидным артритом экстракт виноградной лозы бога грома (60-360 мг / день) уменьшал воспаление суставов, боль и улучшал физическое здоровье. Он оказался более эффективным, чем противоревматический препарат сульфасалазин, в другом исследовании с участием 62 человек [236, 237, 238].
Точно так же его настойка, наносимая на кожу в течение дня, уменьшала артрит в исследовании с участием 61 человека [239].
В сочетании с иммунодепрессантом метотрексатом можно использовать более низкие дозы экстракта (20 мг, 2–3 раза в день), согласно исследованиям с участием более 400 человек [240, 241, 242, 243].
Виноградная лоза бога грома и ее активные компоненты также улучшали артрит в многочисленных исследованиях на животных [244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255].
Анкилозирующий спондилоартрит — разновидность артрита позвоночника. В 2 клинических испытаниях с участием 48 человек виноградная лоза бога грома (60 мг/день) уменьшила боль, отек, воспаление и подвижность. Тем не менее, анализ исследований более чем 800 человек не смог найти достаточных доказательств его эффективности [256, 257, 258].
Было обнаружено, что экстракт виноградной лозы бога грома облегчает боль в многочисленных исследованиях пациентов с артритом.
15. Витамин Е
Витамин Е — это общий термин для двух типов жирорастворимых питательных веществ — токоферолов и токотриенолов, каждый из которых включает четыре различных класса: альфа, бета, гамма и дельта. Наиболее распространенными формами в пище являются альфа- и гамма-токоферол [259, 260].
Одно исследование показало, что добавки витамина Е (600 мг два раза в день в течение двенадцати недель) при добавлении к традиционной терапии уменьшали боль, но не воспаление [261].
Следующие вещества показали себя многообещающими против артрита в ограниченных клинических исследованиях низкого качества; в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку их использования в этом контексте, и они никогда не должны заменять то, что прописывает ваш врач. Не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки или вносить существенные изменения в свой рацион.
Массаж
Массажная терапия уменьшила боль и скованность в 2 клинических испытаниях с участием более 150 человек с артритом коленного сустава [262, 263].
Мигрень
1. Кофеин
Кофеин входит в состав различных одобренных FDA препаратов от мигрени и головной боли напряжения, наряду с тайленолом, аспирином, суматриптаном, диклофенаком и другими [264, 265, 266, 267, 268, 269, 270].
В 2 клинических испытаниях с участием почти 350 человек кофеин (как перорально, так и внутривенно) помог предотвратить послеоперационные головные боли [271, 272].
Как ни странно, головная боль является одним из наиболее распространенных симптомов отказа от кофеина, что может быть ограничением для его длительного использования [273].
2. Иглоукалывание
Иглоукалывание — это форма альтернативного лечения, разработанная практикующими врачами традиционной китайской медицины. Во время акупунктуры тонкие металлические иглы вводятся в акупунктурные точки или акупунктурные точки [119, 120].
Этими тонкими металлическими иглами на короткое время вручную манипулируют, чтобы проникнуть в кожу. Затем иглы оставляют в коже на некоторое время (от 30 минут до часов). Некоторые практикующие врачи считают, что электрическая стимуляция иглы может усилить стимуляцию акупунктурных точек [121].
Добавление акупунктуры к стандарту лечения снизило частоту приступов мигрени в многочисленных клинических исследованиях [274, 275].
Однако в клинических исследованиях лечение головной боли и мигрени иглоукалыванием дало противоречивые результаты.
В рандомизированном контрольном исследовании с участием 270 пациентов у пациентов, получавших как акупунктуру, так и фиктивную акупунктуру, наблюдалось большее облегчение головных болей напряжения, чем у пациентов, не получавших лечения акупунктурой. Однако не было существенной разницы между группой иглоукалывания и контрольной группой [276].
В 2 разных исследованиях иглоукалывание было более эффективным, чем плацебо, уменьшая как количество приступов головной боли, так и продолжительность головных болей [277, 278].
Метаанализ 2016 года показал, что иглоукалывание эффективно при лечении частых эпизодических или хронических головных болей напряжения [279].
При эпизодической мигрени настоящая акупунктура оказалась более эффективной, чем имитация акупунктуры и традиционные обезболивающие [274].
В некоторых исследованиях было обнаружено, что лечение иглоукалыванием снижает тяжесть и частоту головных болей и мигрени.
3. Белокопытник
Белокопытник (любое из растений рода Petasites), разновидность мать-и-мачехи, представляет собой цветущее растение, произрастающее в Азии, Европе и Северной Америке. Он использовался в традиционной медицине на протяжении тысячелетий и даже применялся для лечения чумы и лихорадки в Средние века [280, 281].
Белокопытник обычно используется для облегчения мигрени и аллергии и был предметом многочисленных клинических испытаний, предполагающих, что он является эффективным средством для лечения обоих состояний. Он содержит полезные химические вещества, которые могут уменьшить воспаление, окисление и боль [282, 283, 284, 285].
Белокопытник может облегчить боль за счет снижения чувствительности воспринимающих ее клеток мозга. Изопетазин снижал активность белка TRPA1, который находится на поверхности сенсорных нейронов, снижая чувствительность нейронов и боль [286, 287, 288].
Белокопытник использовался против чумы и лихорадки в средние века, а его болеутоляющий потенциал был изучен в наши дни.
4. Манипуляция хиропрактикой
Хиропрактика — это школа дополнительного здравоохранения, направленная на лечение заболеваний, связанных с мышечной и скелетной системой. Хиропрактики обычно достигают своих целей, манипулируя позвоночником пациента [289, 290].
Было обнаружено, что мануальные манипуляции на позвоночнике снижают частоту и продолжительность мигрени при использовании в качестве профилактической терапии [291, 292, 293].
Тем не менее, некоторые исследования с более надежной методологией не обнаружили преимуществ лечения хиропрактикой по сравнению с контрольной группой без хиропрактики [293, 294].
5. Коэнзим Q10
Коэнзим Q10 (CoQ10) является важным соединением, присутствующим в каждой клетке организма. Это тип кофермента, что означает, что он помогает ферментам работать более эффективно. CoQ10 в основном находится в мембране митохондрий, где он используется для производства энергии [139].
Уровни CoQ10 часто ниже у людей, страдающих мигренью [295].
В многочисленных исследованиях CoQ10 (100–300 мг/день) уменьшал продолжительность, частоту и тяжесть мигрени. В одном исследовании 150 мг/день уменьшали количество мигреней более чем на 50% через 3 месяца [296, 297, 298, 295].
6. Пиретрум
Пиретрум, иногда называемый средневековым аспирином, традиционно использовался для лечения лихорадки, ревматизма, артрита, зубной боли, псориаза, укусов насекомых, астмы, болей в животе, головных болей, бесплодия, шума в ушах, головокружения, тошноты, рвоты, менструальных проблем и мигрени [299].
Активное соединение пиретрума снижает высвобождение серотонина тромбоцитами и лейкоцитами и блокирует серотониновые рецепторы. Во время приступа мигрени повышенное выделение серотонина может вызывать воспаление и стимулировать нервы, вызывая боль [300, 301, 302, 303].
В 3 клинических испытаниях с участием почти 400 человек экстракт пиретрума уменьшал количество и тяжесть приступов, количество приступов, требующих постельного режима, и частоту рвоты. [304, 305, 306].
В другом исследовании с участием 69 женщин с частыми мигренями комбинация пиретрума и акупунктуры лучше влияла на обезболивание и качество жизни, чем любая из этих стратегий по отдельности [307].
Комбинации пиретрума и имбиря (LipiGesic и Gelstat) также были эффективны в 2 испытаниях с участием 89 человек. Точно так же другая комбинация пиретрума и экстракта ивы (Mig-RL) предотвращала приступы мигрени и уменьшала их интенсивность в небольшом исследовании с участием 12 человек [308, 309, 310].
В небольшом исследовании с участием 17 человек капсулы с лиофилизированным пиретрумом предотвращали усиление головных болей, тошноты и рвоты, но вызывали абстинентный синдром с симптомами мигрени и тугоподвижностью суставов при переходе с пиретрума на плацебо [311].
Однако экстракт пиретрума (стандартизированный до 0,5 мг партенолида) не улучшал симптомы мигрени в исследовании с участием 50 человек [312].
В другом исследовании с участием 49 человек пиретрум в сочетании с рибофлавином и магнием не имел преимуществ перед одним рибофлавином в предотвращении приступов мигрени [313].
Пиретрум, иногда называемый средневековым аспирином, облегчает боль, уменьшая выброс серотонина.
7. Массаж
Метаанализ 7 клинических испытаний показал, что массаж и другие виды мануальной терапии могут быть столь же эффективными, как и обычные лекарства, для снижения интенсивности и частоты приступов мигрени. Однако они предупредили, что качество исследований было низким. Массаж помогает уменьшить стресс (частый триггер мигрени) [314, 315].
В 3 клинических испытаниях с участием почти 200 человек массаж снижал частоту и интенсивность головных болей напряжения за счет снижения стимуляции триггерных точек на шее и плечах [316, 317, 318].
8. Витамин В2
Витамин B2, также известный как рибофлавин, является витамином, играющим важную роль в организме. Он активируется для производства кофакторов флавинмононуклеотида (FMN) и флавинадениндинуклеотида (FAD), которые необходимы для многих биологических реакций, таких как те, которые необходимы для расщепления жиров, белков и углеводов [319, 320].
Три исследования с участием более 100 взрослых показали, что добавки с рибофлавином помогают предотвратить приступы мигрени. Его комбинация с убихиноном и магнием была так же эффективна в другом испытании на 130 человек [321, 322, 323, 324].
Однако 2 исследования с участием 60 детей обнаружили неэффективность рибофлавина [325, 326].
На основании имеющихся данных 2 метаанализа пришли к выводу, что добавки с витамином B2 являются безопасным, недорогим и эффективным способом предотвращения приступов мигрени у взрослых, но не у детей [327, 328].
Витамин B2 (рибофлавин) может предотвращать приступы мигрени у некоторых взрослых.
9. TENS
TENS — это сокращение от чрескожной электрической стимуляции нервов. Обычно он считается безопасным (при правильном использовании), недорогим и неинвазивным методом стимуляции нервов путем подачи электричества на поверхность кожи.
Наиболее распространенное объяснение того, как TENS работает для облегчения боли, связано с теорией «контроля ворот» боли. Основная идея заключается в том, что стимуляция больших участков кожи может отключить или подавить нервную систему в верхней части спинного мозга. Закрытие этих «ворот» может предотвратить передачу болевых сигналов в мозг от остального тела [329].
Исследование 110 пациентов показало, что применение TENS у основания головы (затылочный нерв) уменьшало продолжительность головных болей у страдающих мигренью. У него также был низкий уровень побочных эффектов, что делало его возможным для пациентов, которые не хотели принимать лекарства от мигрени [330].
Аналогичным образом, исследование 57 пациентов показало, что использование устройства TENS снижает как количество, так и интенсивность приступов боли у людей, страдающих головной болью и мигренью [331].
Другое исследование показало, что использование TENS при головных болях снижает использование лекарств и помогает пациентам лучше справляться с симптомами хронической мигрени [332].
Наконец, другое исследование пациентов с мигренью показало, что лечение TENS уменьшило общее количество дней с головной болью. 66% пациентов в этом исследовании решили продолжить использование устройства TENS, чтобы избавиться от головных болей, хотя пациенты, которые следовали указаниям TENS, лучше всего сообщали о наибольшей пользе при последующем наблюдении [333].
Было обнаружено, что электрическая стимуляция с помощью устройств TENS снижает количество и интенсивность мигрени.
Посттравматическая боль
1. Арника
Арника (Arnica montana L.), также известная как горная маргаритка, горный табак и леопардовый яд, представляет собой растение с оранжево-желтыми цветами, принадлежащее к тому же семейству, что и подсолнухи, одуванчики, маргаритки и бархатцы (Asteraceae). Он имеет долгую историю в традиционной медицине, но содержит потенциально опасные соединения [334, 335].
Спрей для спортивных травм с 10% настойкой арники и противовоспалительным болеутоляющим средством (гидроксиэтилсалицилатом) уменьшал боль от искривления голеностопного сустава и спортивных травм в двух клинических испытаниях с участием более 600 человек. Комбинация работала лучше, чем любое вещество по отдельности [336, 337].
Местный спрей с арникой может уменьшить боль от спортивных травм. Однако он токсичен при приеме внутрь.
Боль в шее и спине
1. Манипуляция хиропрактикой
Хиропрактика — это школа дополнительного здравоохранения, направленная на лечение заболеваний, связанных с мышечной и скелетной системой. Хиропрактики обычно достигают своих целей, манипулируя позвоночником пациента [289, 290].
Многие исследования показали, что хиропрактика уменьшает боль в шее. Тем не менее, он кажется наиболее эффективным в сочетании с другими стратегиями, включая физические упражнения [338, 339, 340, 341, 293, 294].
2. Массаж
В рекомендациях Американского колледжа врачей от 2017 года массаж рекомендуется как при острой, так и при хронической боли в пояснице. Большинство клинических испытаний показывают, что массаж приносит, по крайней мере, временное облегчение, особенно в сочетании с упражнениями и обучением. Массаж кажется менее эффективным, чем немедленная манипуляция на позвоночнике, но более эффективным, чем иглоукалывание [342, 343, 344, 345, 346].
Массаж увеличивает кровоток, блокирует болевые рецепторы в мышечной ткани и сигнализирует мозгу о необходимости расслабить тело [347, 348].
Более ограниченные данные свидетельствуют о том, что массаж также может помочь при болях в шее и плечах [349, 350].
3. Акупрессура
Акупрессура — это форма традиционной китайской медицины, похожая на акупунктуру, за исключением того, что она включает в себя использование давления вместо игл. Давление осуществляется с помощью рук, больших пальцев, пальцев или устройств на определенные места (называемые акупунктурными точками) на теле.
Одно клиническое исследование показало, что один месяц лечения точечным массажем значительно уменьшил хроническую боль в спине. В другом исследовании добавление акупрессуры к обычному лечению значительно улучшило как боль, так и способность ходить у пожилых пациентов с болью в пояснице [351, 352].
4. Иглоукалывание
Иглоукалывание — это форма альтернативного лечения, разработанная практикующими врачами традиционной китайской медицины. Во время акупунктуры тонкие металлические иглы вводятся в акупунктурные точки или акупунктурные точки [119, 120].
Этими тонкими металлическими иглами на короткое время вручную манипулируют, чтобы проникнуть в кожу. Затем иглы оставляют в коже на некоторое время (от 30 минут до часа). Некоторые практикующие врачи считают, что электрическая стимуляция иглы может усилить стимуляцию акупунктурных точек [121].
Мета-анализ 22 рандомизированных клинических испытаний показал, что иглоукалывание является эффективным средством лечения хронической боли в пояснице, но не дало результатов при острой боли в пояснице. Однако, несмотря на эти результаты, исследование показало, что другие активные методы лечения были столь же эффективны для лечения хронической боли в пояснице, как и иглоукалывание [353].
В нескольких клинических исследованиях пациенты как в группе акупунктуры, так и в группе симуляции (минимальный фиктивный контроль акупунктуры) акупунктуры испытали больше пользы при боли в пояснице, чем пациенты, не получавшие лечения акупунктурой или традиционной терапии. Однако не было существенной разницы между группой акупунктуры и контрольной группой [354, 355].
Потенциально лечение иглоукалыванием может иметь психологический эффект плацебо, не оказывая физического воздействия на организм. Лечение иглоукалыванием превзошло другие группы (обычные методы лечения и отсутствие лечения), но не превзошло контрольную группу.
Тем не менее, исследования изображений головного мозга показали, что иглоукалывание и имитация иглоукалывания оказывали различное влияние на мозг (лимбические структуры), несмотря на одинаковый уровень обезболивания [356].
Согласно метаанализу, некоторые исследования продемонстрировали эффективность акупунктуры при хронической боли в пояснице от низкой до умеренной. Эти преимущества были краткосрочными (менее 3 месяцев) [357].
Было обнаружено, что иглоукалывание облегчает боль в шее и спине, хотя отчасти его эффективность может быть связана с эффектом плацебо.
5. Биологическая обратная связь
«Обучение биологической обратной связи» — это растущая тенденция в здравоохранении, когда людей подключают к устройствам для измерения различных аспектов функций организма, чтобы увидеть, как эти процессы происходят в режиме реального времени. Затем людей можно научить контролировать то, как выполняются эти процессы [95, 96].
Было обнаружено, что тип биологической обратной связи, называемый биологической обратной связью ЭМГ, умеренно уменьшает боль в спине по сравнению с психологическим или физиотерапевтическим лечением [358, 359].
На самом деле, эта форма биологической обратной связи рекомендована Американским колледжем врачей в качестве немедикаментозного лечения хронической боли в нижней части спины. Если вы боретесь с болью в спине, вы можете спросить об этом у своего врача [342].
Было обнаружено, что по крайней мере одна форма биологической обратной связи умеренно уменьшает боль в спине и рекомендована Американским колледжем врачей.
6. Стручковый перец
Капсаицин — это соединение, которое делает перец чили острым. В клетках головного мозга капсаицин активирует рецептор TRPV1. Хотя этот белок вызывает воспалительную боль, его повторная стимуляция делает клетки мозга нечувствительными к восприятию боли. Капсаицин также, по-видимому, снижает уровень вещества Р, которое участвует в передаче боли в спинном мозге [22, 23].
Преимущества мазей и пластырей с капсаицином скромны в случае болей в пояснице, но они обеспечивают некоторое облегчение, и мета-анализ пришел к выводу, что они могут быть особенно полезны у пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения или не переносят их [360, 361, 362].
7. Коготь дьявола
Дьявольский коготь (Harpagophytum procumbens) — южноафриканское растение, традиционно используемое для облегчения боли [363].
Несколько исследований показали, что экстракты дьявольского когтя уменьшают боль в пояснице. Согласно мета-анализу, экстракт дьявольского когтя может быть столь же эффективным для этой цели, как и НПВП [364, 365, 366, 367, 368].
8. Тай Чи
Тай-чи — это лечебная физкультура, сочетающая умеренную физическую активность, глубокое дыхание и медитацию для снижения стресса и расслабления, что может благотворно влиять на иммунную систему и общее состояние здоровья [168, 169].
9. TENS
TENS — это сокращение от чрескожной электрической стимуляции нервов. Обычно он считается безопасным (при правильном использовании), недорогим и неинвазивным методом стимуляции нервов путем подачи электричества на поверхность кожи.
Наиболее распространенное объяснение того, как TENS работает для облегчения боли, связано с теорией «контроля ворот» боли. Основная идея заключается в том, что стимуляция больших участков кожи может отключить или подавить нервную систему в верхней части спинного мозга. Закрытие этих «ворот» может предотвратить передачу болевых сигналов в мозг от остального тела [329].
Недостаточно доказательств того, что устройство TENS может помочь людям, страдающим от хронической боли. В небольшом обсервационном исследовании с участием 33 человек с хронической болью в спине у 14 (42%) из них после TENS боль уменьшилась как минимум на 30%. И из 14 13 почувствовали преимущества в течение часа или меньше от использования устройства TENS. У этого исследования было много ограничений [369].
Исследование 60 пациентов с болью в верхней части спины показало, что использование устройства TENS уменьшало боль лучше, чем плацебо [370].
В другом исследовании пациентов с болями в спине те, кто использовал TENS, в конечном итоге реже посещали больницы и клиники [371].
Было обнаружено, что электрическая стимуляция с помощью устройств TENS уменьшает хроническую боль в спине, что приводит к меньшему количеству посещений врача.
10. Кора ивы
Кора ивы содержит салицин, предшественник аспирина. Было обнаружено, что экстракты коры ивы, содержащие высокие концентрации салицина, умеренно уменьшают боль в спине. Тем не менее, салицин был наиболее эффективен только после полной недели ежедневного приема [372, 373, 374, 375].
11. Йога
Йога — это лечебная физкультура, сочетающая умеренную физическую активность, глубокое дыхание и медитацию для снижения стресса и расслабления, что может благотворно влиять на иммунную систему и общее состояние здоровья [168, 169].
Было обнаружено, что долгосрочная приверженность занятиям йогой уменьшает боль в спине у некоторых людей: пациенты с хронической болью в спине, которые занимались йогой не реже одного раза в неделю в течение двух лет, сообщали, что чувствовали меньшую боль, чем те, кто не практиковал [376, 342].
Следующие вещества продемонстрировали многообещающие результаты в отношении боли в шее и спине в ограниченных клинических исследованиях низкого качества; в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку их использования в этом контексте, и они никогда не должны заменять то, что прописывает ваш врач. Не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки или вносить существенные изменения в свой рацион.
12. Водные упражнения
Метаанализ 8 предварительных клинических испытаний пришел к выводу, что водные упражнения эффективны для уменьшения боли и снижения инвалидности у людей с болью в пояснице. Однако некоторые из этих исследований показали, что водные упражнения не лучше, чем упражнения на суше [377].
Хирургическая/послеоперационная боль
1. Кофеин
Комбинация ибупрофена (100-200 мг) с кофеином (100 мг) уменьшала послеоперационную боль в многочисленных исследованиях. Хотя комбинация ибупрофена и кофеина менее эффективна, чем более высокие дозы ибупрофена (400 мг) с кодеином или оксикодоном, она имеет меньше побочных эффектов [378, 379, 380].
Следующие вещества продемонстрировали многообещающие свойства против послеоперационной боли в ограниченных клинических исследованиях низкого качества; в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку их использования в этом контексте, и они никогда не должны заменять то, что прописывает ваш врач. Не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки или вносить существенные изменения в свой рацион.
2. Акупрессура
Акупрессура — это форма традиционной китайской медицины, похожая на акупунктуру, за исключением того, что она включает в себя использование давления вместо игл. Давление осуществляется с помощью рук, больших пальцев, пальцев или устройств на определенные места (называемые акупунктурными точками) на теле.
Одно исследование предполагает, что акупрессура уха уменьшает послеоперационную боль. Однако другие исследования не обнаружили значительного облегчения послеоперационной боли от акупрессуры [381, 93].
3. TENS
TENS — это сокращение от чрескожной электрической стимуляции нервов. Обычно он считается безопасным (при правильном использовании), недорогим и неинвазивным методом стимуляции нервов путем подачи электричества на поверхность кожи.
Наиболее распространенное объяснение того, как TENS работает для облегчения боли, связано с теорией «контроля ворот» боли. Основная идея заключается в том, что стимуляция больших участков кожи может отключить или подавить нервную систему в верхней части спинного мозга. Закрытие этих «ворот» может предотвратить передачу болевых сигналов в мозг от остального тела [329].
Исследование с участием 54 пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, показало, что TENS оказывает обезболивающее действие (анальгезия). Это уменьшило количество необходимых обезболивающих и их побочных эффектов [382].
Пациенты, которые использовали аппарат TENS после операции, нуждались в меньшем количестве обезболивающих препаратов в другом крупном исследовании с участием 1350 человек [383].
У тех, кто использовал аппарат TENS после операции, уровень боли был ниже, чем у пациентов из контрольной группы в исследовании 40 пациентов, перенесших операцию, которая потребовала большого разреза грудной клетки (процедура, называемая заднебоковой торакотомией, часто используемая при операциях на легких или сердце) [384].
В исследовании с участием 40 пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, использование устройства TENS в точках акупунктуры («Аку-TENS») помогло быстрее вернуть к норме артериальное давление и частоту сердечных сокращений и использовать меньше лекарств (по сравнению с пациентами, которым не проводилась операция) [385].
В другом исследовании с участием 64 пациентов лечение TENS как высокой, так и низкой интенсивности помогло облегчить боль после серьезной операции [386].
У пациентов, которые использовали TENS после операции, улучшилось дыхание, уменьшилась боль и потребовалось меньше обезболивающих препаратов, чем у пациентов, которые не использовали TENS в исследовании с участием 50 пациентов, перенесших операцию на грудной клетке. Связанное исследование пришло к выводу, что использование блока TENS вместе с обезболивающими может облегчить боль лучше, чем просто лекарства [387, 388].
Было обнаружено, что электрическая стимуляция с помощью устройств TENS значительно снижает уровень боли у людей, восстанавливающихся после операции.
Раковая боль
1. Массаж
В метаанализе 12 исследований массаж уменьшал боль у онкологических больных, особенно у тех, кто страдает послеоперационной болью. Массаж повышает уровень дофамина, серотонина, эндорфинов и энкефалинов, которые усиливают расслабление и уменьшают боль [389, 390, 391].
Более чем у каждой пятой женщины с раком молочной железы в результате хирургического вмешательства и лучевой терапии развивается увеличение лимфатических узлов, что вызывает боль и дискомфорт в пораженных участках (шея, грудь, руки или кисти). Ручной лимфодренаж обеспечивает облегчение за счет увеличения циркуляции и перенаправления отходов от лимфатических узлов [392].
Многие альтернативные и естественные стратегии были изучены на предмет их способности контролировать и уменьшать боль, вызванную артритом, мигренью, травмами, хирургическим вмешательством и многим другим. Стратегии, которые помогают при одном заболевании, не обязательно помогут при всех из них, поэтому важно работать с врачом, чтобы выяснить основную причину вашей боли.
