Пробки в миндалинах: симптомы, причины, профилактика и удаление
Скажи ааа доктору! Ваши миндалины жизненно важный орган для вашего системного иммунитета. Хроническое воспаление миндалин может вызвать образование камней в миндалинах, а большие камни в миндалинах могут привести к целому ряду неприятных симптомов. Людям с особенно тяжелыми симптомами может даже потребоваться хирургическое удаление миндалин.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что делают миндалины, почему образуются камни миндалин и как вы можете их предотвратить и лечить.
Что такое миндалины?
Миндалины являются важным органом иммунной системы. Они расположены ближе к задней стенке глотки и состоят из соединительной ткани, лимфоидной ткани и кровеносных сосудов, покрытых эпителиальными клетками. Через миндалины проходят глубокие разветвленные карманы и складки, называемые «криптами». Если вдыхаемые или проглоченные инородные вещества попадают в эти карманы, они могут вызвать иммунный ответ [1].
Из-за своей роли в иммунной системе миндалины, как правило, воспаляются, когда иммунная система активируется инфекцией. По этой причине уровень воспаления в миндалинах можно использовать как индикатор состояния иммунной системы.
Миндалины также могут воспаляться из-за активности чужеродных бактерий. Это становится особенно вероятным, когда складки и карманы миндалин заполняются кусочками клеточного «мусора» из мертвых или умирающих клеток. Эти мертвые остатки клеток создают идеальную среду для роста различных бактерий (особенно анаэробных), что может привести к дальнейшему воспалению или даже к полномасштабной инфекции [2].
Что такое пробки в миндалинах?
Пробки в миндалинах или камни миндалин (также называемые тонзиллитами) представляют собой кальцифицированные структуры, которые образуются на клеточном дебрисе и бактериях, присутствующих в увеличенных трубчатых железах миндалин. Бактерии на поверхности миндалин могут начать образовывать биопленку. Камни миндалин прогрессируют от гелеобразной структуры до твердой минеральной структуры, состоящей из кальция [3, 4, 5].
Маленькие камни миндалин распространены у взрослых, в то время как у взрослых редко развиваются большие камни миндалин. Люди с небольшими камнями миндалин обычно не испытывают симптомов. Однако люди с крупными камнями миндалин часто испытывают болезненные симптомы [6].
Симптомы
Пробки в миндалинах могут вызывать различные симптомы, от неприятного запаха изо рта до хронической боли, и даже могут привести к тяжелым инфекциям.
Хотя обсуждаемые здесь симптомы связаны с камнями миндалин, они также могут указывать на другую основную причину. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать; ваш врач лучше всех подготовлен для оценки ваших симптомов и постановки точного диагноза.
Некоторые виды бактерий, которые могут собираться в складках и карманах миндалин и вокруг них, производят большое количество соединений, таких как летучая сера, которые могут вызывать хронический неприятный запах изо рта (галитоз) [5, 7].
Накопление бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта, иногда также может привести к длительному ощущению неприятного вкуса. Это затрагивает около 3% больных камнями миндалин и обычно возникает вместе с неприятным запахом изо рта [3, 8].
По мере того, как они увеличиваются в размерах, камни миндалин также могут вызывать боль во рту, челюсти и лице. Это может привести к приступам боли, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут и могут быть вызваны определенными действиями, такими как разговор, кашель или глотание [9].
Боль может быть вызвана многими действиями, включая разговор, кашель и глотание [9].
Если они достаточно большие, камни миндалин также могут блокировать горло, вызывая трудности с глотанием [10, 11].
Болезненные симптомы камней миндалин также могут распространяться за пределы горла и рта. Миндалины соединены с ушами языкоглоточным нервом (также известным как нерв Якобсена). Эта связь может привести к тому, что боль от камней миндалин будет распространяться на ухо, что приведет к хронической боли в ухе [6, 12].
Нарушение дыхания во сне (одышка) — очень редкий симптом, связанный с крупными камнями миндалин и инфекцией [13, 10].
Симптомы пробкок в миндалинах также могут включать:
Причины пробок в миндалинах
Хронический тонзиллит
Хроническое воспаление миндалин может привести к утолщению и рубцеванию соединительной ткани миндалин. Это рубцевание приводит к жесткости тканей, где клеточный мусор и бактерии попадают в складки и карманы миндалин. Обызвествление захваченного материала образует камни миндалин. Хронического воспаления достаточно, чтобы способствовать образованию камней в миндалинах [9, 15].
Хроническое воспаление миндалин приводит к редким отложениям солей кальция в мягких тканях миндалин. Это отложение происходит, несмотря на нормальные уровни кальция и фосфатазы в крови, и приводит к развитию камней в миндалинах [16].
Хронический застой слюны
«Гипотеза хронического застоя слюны» была впервые представлена в 1965 году, когда анализ ткани рядом с камнем миндалины выявил маленькую слюнную железу, окруженную лимфоидной тканью. Из этого наблюдения они пришли к выводу, что рубцевание миндалин может блокировать поток слюнных желез, что приводит к накоплению слюны. Застой слюны может привести к образованию камней в миндалинах [15].
В подтверждение этого, в недавнем отчете о случае 32-летнего мужчины с большим камнем миндалины сообщалось об обнаружении закупорки слюны и локального дополнительного слюнного протока во время операции по тонзиллэктомии. Несмотря на отсутствие воспаления миндалин, эти врачи объясняли образование миндалин скоплением слюны. Это накопление отложений слюны привело к образованию камней в миндалинах [15].
Другие факторы риска
Факторы риска хронического тонзиллита включают:
Профилактика
Хорошие привычки гигиены полости рта (например, полоскание горла соленой водой) важны для промывания складок и карманов миндалин [20].
Удаление миндалин является единственным известным полным излечением камней миндалин [21].
Уход
Большинство людей с камнями в миндалинах не имеют симптомов и могут не знать, что у них есть камни в миндалинах [22].
Врачи обычно наблюдают за пациентами с бессимптомными камнями миндалин. Если вы один из таких пациентов, оставайтесь на связи со своим врачом и обязательно сообщайте ему о любых новых симптомах или изменениях [23].
Естественная профилактика и удаление
Полоскание горла соленой водой может вымыть складки и карманы миндалин [20, 3].
В некоторых случаях надавливание на миндалины стерильным тампоном может привести к освобождению миндалинового конкремента [20, 24].
Поговорите со своим врачом об этих и других способах предотвращения и удаления камней миндалин.
Инвазивное лечение
Тонзиллэктомия, или удаление миндалин, рекомендуется только пациентам с рецидивирующими камнями миндалин. Это связано со значительным риском заболевания, которое может продолжаться в течение нескольких недель после процедуры, но также может обеспечить немедленное облегчение боли, связанной с камнями миндалин [21, 10, 24].
В некоторых случаях разрез миндалин может позволить отделить камень миндалины [23].
Существует несколько видов лазерной хирургии камней миндалин. Это требует, чтобы у пациента были маленькие миндалины и контролируемый рвотный рефлекс. Некоторые недостатки этой процедуры включают высокую стоимость, потенциальные ожоги и возможность повреждения сетчатки [25, 21].
Радиочастоты (коблационный криптолиз) также могут быть использованы для удаления камней миндалин. Боль длится всего несколько дней после процедуры, и пациенты могут вернуться к своему обычному образу жизни через одну неделю. В некоторых случаях одна процедура кобляционного криптолиза может полностью удалить камни миндалин [21, 26].Как всегда, ваш врач лучше всех подготовлен для определения наилучшего плана действий в вашем случае.